ACICLOVIR SIMPLES

Em adultos, a dose de aciclovir para herpes simples é 200 mg VO, 5 vezes ao dia, por 5 dias, conforme a bula do Zovirax® (GSK). Em pacientes gravemente imunocomprometidos ou com má absorção intestinal, a dose pode ser duplicada para 400 mg por administração. A tabela interna do Puxaficha, baseada na suspensão 40 mg/mL, usa posologia por peso a cada 8 horas por 7 dias — um esquema com intervalo e duração diferentes do padrão de bula, sem fonte nível 1-3 que documente esse regime especificamente; está sinalizado para confirmação do revisor médico.

A dose padrão de tratamento é 200 mg por administração, até 1000 mg/dia (5 tomadas de 200 mg). Em pacientes gravemente imunocomprometidos, a dose por administração pode ser duplicada para 400 mg. Dose única de até 20 g (100 comprimidos de 200 mg) raramente causa toxicidade grave; superdoses repetidas por vários dias associam-se a sintomas gastrointestinais e neurológicos (cefaleia, confusão), e hemodiálise é opção de tratamento em caso sintomático.

A receita médica de aciclovir é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com a apresentação comercial (Zovirax® comprimidos ou suspensão), quantidade e posologia domiciliar por 5 dias. A prescrição interna é a ordem de administração dentro da unidade, com a dose calculada por peso/idade, dirigida à equipe de enfermagem. Aciclovir não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, seguindo receituário comum sob prescrição.

Herpes neonatal deve ser tratado com aciclovir intravenoso, não com a via oral — a bula do fabricante recomenda explicitamente a via endovenosa para essa indicação, e a tabela do Puxaficha só oferece a oral. Para herpes simples em crianças, a bula orienta dose de adulto, 200 mg cinco vezes ao dia, a partir de 2 anos, e metade disso abaixo de 2 anos. Como a bula dose também os menores de 2 anos, não há idade mínima para a suspensão e nenhuma conversão de idade se aplica: a tabela calcula desde os menores pesos.

Aciclovir tem categoria de risco gestacional B; deve ser considerado apenas quando o benefício potencial superar o risco fetal. Registros de uso comercial durante a gravidez não mostraram aumento de defeitos congênitos comparado à população geral. Na lactação, após 200 mg VO 5x/dia, o fármaco foi detectado no leite em concentrações de 0,6 a 4,1 vezes o nível plasmático, podendo expor o lactente a até 0,3 mg/kg/dia — uso deve ser criterioso e acompanhado pelo médico.

Sim: em insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 10 mL/min), a dose de tratamento de herpes simples deve ser reduzida para 200 mg a cada 12 horas. Idosos e pacientes com função renal reduzida têm risco aumentado de efeitos adversos neurológicos (geralmente reversíveis com a suspensão do tratamento), por isso a redução de dose deve ser considerada também nessa população. Manter hidratação adequada em pacientes recebendo doses orais altas.

Aciclovir é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida ao aciclovir ou ao valaciclovir (alergia cruzada, já que o valaciclovir é pró-droga do aciclovir). Reações adversas cutâneas graves — necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, pustulose exantemática generalizada aguda, DRESS e eritema multiforme — já foram relatadas com o uso de aciclovir. Diante de sinais sugestivos dessas reações, o tratamento deve ser suspenso imediatamente e o paciente não deve ser reexposto ao fármaco.