CIPROFLOXACINO

A dose oral habitual de ciprofloxacino é de 250 a 500 mg a cada 12 horas, dependendo da indicação — por exemplo, 250 mg em cistite não complicada ou 500 mg nas demais infecções do trato respiratório e urinário complicadas. Em infecções graves com risco de vida (Pseudomonas, Staphylococcus, osteomielite, sepse), a dose sobe para 750 mg a cada 12 horas. É medicamento de uso adulto: não há esquema pediátrico de rotina, com exceção da fibrose cística (5 a 17 anos) e do antraz por inalação após exposição.

Por via oral, o teto é 750 mg por administração, 2 vezes ao dia (1.500 mg/dia), reservado a infecções graves. Por via endovenosa, o teto é 400 mg por administração, podendo chegar a 3 vezes ao dia (1.200 mg/dia) nos mesmos quadros graves. As duas vias não são intercambiáveis miligrama a miligrama — a biodisponibilidade oral é de 70 a 80%, então a dose EV costuma ser numericamente menor para o mesmo efeito clínico.

A solução Cipro® I.V. Flexibag já vem pronta (2 mg/mL, bolsas de 100 mL = 200 mg ou 200 mL = 400 mg) — não é necessária diluição adicional, e nenhuma outra substância deve ser adicionada à bolsa. Infunda em no mínimo 60 minutos, em veia de grande calibre, para reduzir desconforto e risco de irritação venosa. Não refrigere a solução (pode precipitar, embora redissolva à temperatura ambiente); por ser fotossensível, retire da embalagem só na hora do uso — depois de aberta, permanece estável por 3 dias sob luz natural.

A venda de ciprofloxacino exige prescrição médica com retenção da receita, e a apresentação endovenosa tem a restrição adicional de uso hospitalar. O medicamento não está listado como controlado pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção de receita aplicada apenas na dispensação em farmácia externa para o paciente que sai com o comprimido para casa.

Por via oral, com clearance de creatinina entre 30 e 50 mL/min, a dose máxima diária cai para 1.000 mg; abaixo de 30 mL/min, para 500 mg/dia. Por via EV, os tetos correspondentes são 800 mg/dia (clearance 30-50) e 400 mg/dia (clearance <30). Não é necessário ajuste em insuficiência hepática isolada, em nenhuma das duas vias — apenas na presença de comprometimento renal associado.

Sim — além da hipersensibilidade ao ciprofloxacino, a outros derivados quinolônicos ou a componentes da fórmula, a bula contraindica formalmente o uso concomitante com tizanidina: o ciprofloxacino eleva a concentração sérica da tizanidina em até 7 vezes (Cmáx) e 10 vezes (AUC), potencializando gravemente seus efeitos hipotensor e sedativo. Confirme ativamente se o paciente usa tizanidina antes de prescrever.

Tizanidina é contraindicação absoluta (ver pergunta específica). Antiácidos, suplementos de cálcio/magnésio/ferro e laticínios reduzem a absorção do ciprofloxacino — administre 1 a 2 horas antes ou pelo menos 4 horas depois dessas substâncias. Teofilina e outras xantinas (incluindo cafeína) têm nível sérico elevado, com risco raro porém potencialmente fatal. Varfarina e outros antagonistas de vitamina K têm efeito anticoagulante potencializado — monitore o RNI de perto durante a coadministração.

Tendinite e ruptura de tendão — predominantemente do tendão de Aquiles, às vezes bilateral — são a marca registrada das fluoroquinolonas: podem surgir já nas primeiras 48 horas de tratamento ou meses depois de suspender o antibiótico, com risco maior em idosos e em uso concomitante de corticoide. Ao primeiro sinal (dor, inflamação), suspenda o ciprofloxacino e mantenha repouso da extremidade. Prolongamento de QT e redução do limiar convulsivo também merecem atenção em pacientes com fatores de risco cardíaco ou neurológico.