ERITROMICINA

Na criança, a dose segue o peso corporal: até 12,5 kg, 10 mg/kg a cada 6 horas; de 12,5 a 25 kg, 125 mg a cada 6 horas; acima de 25 kg, 250 mg a cada 6 horas — sempre por 7 a 10 dias. No adulto e em crianças acima de 12 anos, o esquema padrão de bula usa o comprimido de 500 mg a cada 12 horas, podendo o médico optar por dose maior a critério clínico, conforme a gravidade da infecção.

Não é definido um valor numérico de teto — a bula recomenda 1 comprimido de 500 mg a cada 12 horas como esquema padrão, mas permite dose maior a critério médico conforme a gravidade da infecção, sem especificar um limite superior. Isso torna a decisão de intensificar a dose uma avaliação clínica individualizada, e não um valor fixo de bula.

A venda de eritromicina exige prescrição médica, mas o medicamento não está na lista de controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção de receita aplicada na dispensação em farmácia externa.

A associação já foi relacionada a reações cardiovasculares graves, incluindo prolongamento do intervalo QT/QTc, parada cardíaca e torsade des pointes, com relatos isolados de morte — por isso o uso concomitante é formalmente contraindicado em bula. É também contraindicada em pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula, e o uso prolongado (mais de 10 dias) é contraindicado em pacientes com disfunção hepática.

Sim — como é excretada principalmente pelo fígado, o uso por mais de 10 dias é formalmente contraindicado em pacientes com disfunção hepática, pelo risco de hepatite colestática. Já na insuficiência renal, os níveis séricos de eritromicina não são significativamente alterados por hemodiálise ou diálise peritoneal, o que é relevante em caso de superdosagem.

Além da contraindicação com terfenadina e astemizol, eritromicina aumenta os níveis séricos e a toxicidade de teofilina em altas doses, eleva níveis de digoxina, e potencializa o efeito de anticoagulantes orais — mais pronunciado em idosos. Reduz o clearance de triazolam e midazolam, intensificando seus efeitos, e eleva concentrações séricas de carbamazepina, fenitoína, disopiramida e lovastatina, entre outras drogas metabolizadas pelo citocromo P-450.

A hepatite colestática costuma surgir após 1 a 2 semanas de uso contínuo e reaparece em cerca de 48 horas, se o medicamento for readministrado a um paciente já sensibilizado — é reversível com a suspensão. Há também risco de ototoxicidade (perda auditiva e/ou zumbido), geralmente reversível, e de colite pseudomembranosa, como em outros antibióticos de largo espectro. Em pacientes com QT prolongado, há risco raro de arritmia ventricular grave.