VALACICLOVIR SIMPLES

Em adultos e adolescentes ≥12 anos imunocompetentes, a dose de valaciclovir para herpes simples recorrente é 500 mg VO 12/12h por 3 a 5 dias; em episódios iniciais, mais graves, o tratamento pode se estender para 5 a 10 dias. Para herpes labial, a bula descreve regime alternativo de 2 g (4 comprimidos) 12/12h por apenas 1 dia. A tabela interna do Puxaficha adota 1.000 mg 12/12h por 1 dia — metade da dose por administração do regime de 1 dia da bula — divergência sinalizada para confirmação do revisor médico.

No regime padrão de herpes simples, a dose máxima é 500 mg por administração, até 1 g/dia. No regime de herpes labial de 1 dia, a dose é 2 g por administração, até 4 g/dia. A bula alerta que doses muito acima do uso padrão (8 g/dia) foram associadas a púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítico-urêmica em populações de risco (HIV avançado, transplantados), com casos fatais relatados — reforço de que o teto de dose do uso padrão não deve ser excedido.

A receita médica de valaciclovir é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com a apresentação comercial (Valtrex® comprimidos 500 mg), quantidade e posologia domiciliar de 1 a 10 dias conforme a indicação. A prescrição interna é a ordem de administração na unidade, com o regime (padrão de 3–5 dias ou dose única de 1 dia) definido conforme protocolo. Valaciclovir não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, seguindo receituário comum.

Valaciclovir tem categoria de risco gestacional B, com dados limitados em humanos; o uso na gravidez deve ocorrer apenas se os benefícios superarem os riscos para o feto. Registros de gravidez com aciclovir (metabólito ativo do valaciclovir) em milhares de gestações não mostraram aumento de malformações congênitas, mas os registros específicos de valaciclovir são pequenos demais para conclusões definitivas. Na lactação, o aciclovir é excretado no leite, com exposição estimada ao lactente de 0,61 mg/kg/dia após 500 mg 2x/dia à mãe — uso deve ser criterioso.

Sim: no tratamento de herpes simples com clearance de creatinina menor que 15 mL/min, reduzir para 500 mg 1 vez ao dia. Na supressão em pacientes imunocomprometidos com o mesmo clearance, a dose também é 500 mg 1x/dia. Em hemodiálise intermitente, usar a dose de clearance <15 mL/min, administrada após a sessão. Não é necessário ajuste em insuficiência hepática leve a moderada com dose unitária de 1 g.

Valaciclovir é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida a valaciclovir, aciclovir ou qualquer componente da fórmula. Reações adversas cutâneas graves — pustulose exantemática generalizada aguda e DRESS relatadas diretamente com valaciclovir; necrólise epidérmica tóxica, Stevens-Johnson e eritema multiforme relatados com aciclovir, seu metabólito. A síndrome DRESS é potencialmente fatal: se um paciente já a desenvolveu com uso prévio, o tratamento não deve ser reiniciado em nenhuma hipótese.

Valaciclovir é a pró-droga do aciclovir, com maior biodisponibilidade oral, permitindo posologia mais espaçada (12/12h) frente ao aciclovir (até 5x/dia) para o mesmo espectro de eficácia em herpes simples. Aciclovir permanece alternativa quando o custo ou a disponibilidade em farmácia básica é fator decisivo, já que valaciclovir tende a ter menor cobertura na rede pública.