LORNOXICAM

Lornoxicam 8 mg é usado exclusivamente em adultos, com posologia variável por indicação: 8 a 16 mg por dia (2 tomadas) na lombalgia aguda/crônica e na dor pós-operatória, e 12 mg por dia (3 tomadas) como dose inicial na artrite reumatoide e na osteoartrite, sem manutenção acima de 16 mg/dia. A tabela do Puxaficha adota 1 comprimido de 8 mg a cada 12 horas, por até 5 dias se dor — equivalente a 16 mg/dia, no limite superior da bula para dor aguda, e não indicado para menores de 18 anos por falta de dados de segurança pediátrica.

A dose máxima de lornoxicam é de 16 mg por dia em pacientes com função renal e hepática normais, correspondendo a 2 comprimidos de 8 mg. Em insuficiência renal ou hepática leve a moderada, o teto diário cai para 12 mg, divididos em 3 tomadas, pelo risco de acúmulo do fármaco. Insuficiência renal grave (creatinina sérica acima de 700 µmol/L) e insuficiência hepática grave contraindicam o uso em qualquer dose.

Lornoxicam não é substância sob controle especial da Portaria 344/1998 e é vendido sob prescrição médica comum, sem retenção de receita pela farmácia. A prescrição interna, usada dentro de UPA ou pronto-socorro, segue o protocolo institucional do serviço e registra dose, via e horário para a equipe de enfermagem, sem passar pelo fluxo de dispensação em balcão. A diferença está no fluxo de entrega do medicamento, não na classificação regulatória da substância.

A dose diária de lornoxicam deve ser reduzida para 12 mg, em 3 tomadas, em insuficiência renal leve a moderada (creatinina sérica entre 150 e 700 µmol/L) e em insuficiência hepática moderada, com monitoramento clínico e laboratorial regular pelo risco de acúmulo do fármaco. O uso está formalmente contraindicado em insuficiência renal grave (creatinina sérica acima de 700 µmol/L) e em insuficiência hepática grave, independentemente da dose.

Lornoxicam é contraindicado em paciente com hipersensibilidade prévia a outro anti-inflamatório não esteroide, incluindo ácido acetilsalicílico, quando essa reação se manifestou como asma, rinite, angioedema ou urticária — a reatividade cruza entre os AINEs da classe. A bula também contraindica o uso em trombocitopenia e em hipersensibilidade ao próprio lornoxicam ou a qualquer excipiente. Diante de história de reação a outro AINE, a conduta é evitar lornoxicam e reavaliar a analgesia com uma classe farmacológica distinta.

Lornoxicam está na categoria de risco C na gravidez e é formalmente contraindicado no terceiro trimestre, pelo risco de fechamento precoce do canal arterial, atraso do parto e aumento de hemorragia materna e fetal. Nos dois primeiros trimestres, o uso só é recomendado se o benefício potencial superar o risco ao feto, já que AINEs foram associados a maior risco de aborto espontâneo e malformações cardíacas. Na lactação, o fármaco passa ao leite materno em concentrações muito baixas, mas a bula orienta evitar o uso durante a amamentação sempre que possível.

Lornoxicam é contraindicado em hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer excipiente, trombocitopenia, hipersensibilidade cruzada a outros AINEs ou ao ácido acetilsalicílico, insuficiência cardíaca severa, hemorragia gastrintestinal ou cerebrovascular ativa, história de hemorragia ou perfuração gastrintestinal por AINE anterior, úlcera péptica ativa ou recorrente (2 ou mais episódios), insuficiência hepática grave, insuficiência renal grave (creatinina sérica acima de 700 µmol/L) e terceiro trimestre de gravidez. Qualquer um desses achados no plantão afasta o lornoxicam da prescrição, independentemente da intensidade da dor.