CLINDAMICINA

A dose diária recomendada é de 600 a 1.800 mg, dividida em 2, 3 ou 4 tomadas iguais, conforme a gravidade da infecção. Para amigdalite ou faringite aguda por estreptococo, o esquema padrão é 300 mg (1 cápsula) 2 vezes ao dia por 10 dias. Em infecções por estreptococo beta-hemolítico em geral, o tratamento deve durar pelo menos 10 dias, independentemente da dose escolhida dentro da faixa.

O teto oficial de bula é 1.800 mg/dia, divididos em 2 a 4 doses. Estudos com doses de até 2 g/dia por 14 dias mostraram boa tolerância em voluntários sadios, mas com maior incidência de efeitos gastrointestinais — esse patamar mais alto não é a recomendação padrão e deve ser reservado a indicações específicas orientadas pelo especialista.

A venda de clindamicina exige prescrição médica com retenção da receita, mas ela não está listada como controlada pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção aplicada exclusivamente na dispensação em farmácia externa.

Não é uma questão de toxicidade, mas de ineficácia: clindamicina não atinge níveis significativos no líquido cefalorraquidiano, mesmo na presença de meninges inflamadas — condição que costuma aumentar a permeabilidade de outros antibióticos ao sistema nervoso central. Por isso, mesmo que o microrganismo seja sensível à clindamicina in vitro, ela não deve ser escolhida para infecções do SNC, incluindo meningite.

Não — diferente da maioria dos antibióticos, não é necessário ajustar a dose de clindamicina em pacientes com insuficiência renal ou hepática. Em doença hepática grave, a recomendação é monitorar periodicamente as enzimas hepáticas durante o tratamento, sem reduzir a dose. Vale notar que hemodiálise e diálise peritoneal não removem clindamicina do sangue, o que é relevante em caso de superdose.

Existe antagonismo documentado in vitro entre clindamicina e eritromicina — os dois antibióticos não devem ser administrados juntos, pelo risco de perda de eficácia de ambos. Clindamicina também tem propriedade de bloqueio neuromuscular que pode potencializar outros bloqueadores neuromusculares (comuns em anestesia) — use com cautela nesses pacientes.

Colite pseudomembranosa e diarreia associada a Clostridium difficile são classicamente associadas à clindamicina, mais do que à maioria dos outros antibióticos, podendo variar de diarreia leve a colite fatal — e podem surgir até 2 meses após o fim do tratamento. Casos leves costumam responder só à suspensão do antibiótico; casos moderados a graves exigem reposição hidroeletrolítica e tratamento específico contra C. difficile.