DICLOFENACO

A prescrição interna do Puxaficha para diclofenaco resinato suspensão oral 15 mg/mL segue 1 gota por quilo de peso, VO, até de 8/8 horas, por 5 dias se dor, para pacientes de 10 a 40 kg. Acima de 40 kg, o padrão passa para diclofenaco 50 mg em comprimido, a cada 12 horas. A bula do medicamento de referência disponível descreve apenas a apresentação injetável (ampola de 75 mg) e não detalha a posologia da suspensão pediátrica; a faixa em gotas por quilo é o padrão interno da tabela, sem teto de bula publicado para essa forma farmacêutica no plantão.

A dose máxima de diclofenaco injetável é de 75 mg por administração, geralmente uma vez ao dia, podendo excepcionalmente chegar a 150 mg por dia em casos graves como cólica, divididos em duas ampolas de 75 mg aplicadas em glúteos opostos com intervalo de algumas horas. Combinando a ampola com outra apresentação de diclofenaco, como comprimido, o teto diário também permanece em 150 mg. A solução injetável não deve ser usada por mais de 2 dias seguidos, pelo risco aumentado de efeitos renais, cardiovasculares e gastrintestinais graves; após esse período, a bula orienta continuar com apresentação oral.

Diclofenaco injetável é aplicado exclusivamente no quadrante superior externo do glúteo, nunca no braço, com agulha perpendicular introduzida profundamente no músculo e aspiração obrigatória do êmbolo antes de injetar, para descartar perfuração vascular. A ampola de 3 mL contém 75 mg e corresponde à dose diária usual em adultos; em caso excepcional de segunda ampola no mesmo dia, aplicar na nádega oposta. A bula não define um volume máximo por sítio em mL, mas restringe o uso IM a no máximo 2 dias consecutivos, pelo risco de lesão de nervo ou tecido local, incluindo a síndrome de Nicolau.

Diclofenaco é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida a AINEs, incluindo histórico de asma, angioedema, urticária ou rinite aguda desencadeados por ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteroidal — reatividade cruzada característica da classe. A formulação injetável também contém metabissulfito de sódio, capaz de provocar broncoespasmo e reações anafiláticas isoladas em pacientes sensíveis a sulfitos, mais frequente em asmáticos. Diante de rash cutâneo, lesão de mucosa ou qualquer outro sinal de hipersensibilidade durante o uso, a bula orienta suspender o medicamento imediatamente, sem aguardar progressão do quadro.

Diclofenaco é contraindicado em insuficiência renal com taxa de filtração glomerular abaixo de 15 mL/min/1,73 m² e em qualquer grau de insuficiência hepática, segundo a bula do injetável. Também é contraindicado em insuficiência cardíaca grave; em pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou fatores de risco significativos, a dose deve ficar limitada a no máximo 100 mg por dia quando o tratamento ultrapassar 4 semanas. Retenção de líquidos, edema e elevação de enzimas hepáticas são efeitos monitoráveis mesmo fora dessas contraindicações, o que justifica cautela redobrada em idosos e em pacientes com função renal ou cardíaca já comprometida.

Diclofenaco é contraindicado no terceiro trimestre de gravidez, pelo risco de fechamento prematuro do canal arterial fetal, e é categoria de risco C nos dois primeiros trimestres, quando só deve ser usado se o benefício esperado superar o risco fetal. A partir da 20ª semana, o uso prolongado associa-se a oligoidrâmnio por insuficiência renal fetal; se o tratamento ultrapassar 48 horas nessa fase, a bula recomenda monitoramento ultrassonográfico do líquido amniótico. Na lactação, diclofenaco é contraindicado, pois é excretado no leite materno com risco de reações indesejáveis no lactente.

Diclofenaco não consta nas listas de substâncias controladas da Portaria SVS/MS 344/1998, portanto é prescrito em receituário comum, sem retenção pela farmácia. A receita médica é o documento entregue ao paciente para aviamento em farmácia externa, com apresentação comercial e posologia domiciliar; a prescrição interna é a ordem de administração dentro da unidade de saúde, como UPA ou pronto-socorro, dirigida à equipe de enfermagem, com dose, via e horário conforme protocolo institucional. Esta página apresenta os dois formatos prontos, calculados por peso quando aplicável.