AMOXICILINA

A dose pediátrica de amoxicilina VO é de 20 a 50 mg/kg/dia, dividida a cada 8 horas; adultos e crianças acima de 40 kg recebem 250 mg a cada 8 horas, subindo a 500 mg a cada 8 horas em infecções mais graves. A bula do medicamento de referência (Amoxil®, GSK) descreve essa faixa sem divergência relevante frente à prática de plantão. A tabela do Puxaficha usa a suspensão 250 mg/5 mL como apresentação padrão, calculando o volume por peso a cada 8/8h por 10 dias — dentro do intervalo de bula.

O teto de amoxicilina em adultos é 500 mg por administração no esquema padrão de 8/8h, podendo chegar a 3 g duas vezes ao dia (6 g/dia) em infecção respiratória purulenta grave ou recorrente, conforme a bula. Em pediatria, o limite é 150 mg/kg/dia em doses divididas, independente do peso absoluto. Doses únicas maiores (2–3 g) são reservadas a esquemas pontuais, como gonorreia não complicada — não usar como referência para tratamento prolongado.

Amoxicilina isolada não tem apresentação parenteral registrada no Brasil — a bula de referência cobre apenas a via oral (comprimido e suspensão). O item endovenoso que aparece agrupado com "amoxicilina" na tabela interna do Puxaficha é, na verdade, amoxicilina + clavulanato (frasco-ampola 1.000+200 mg), um produto combinado com bula própria. Para diluição EV, consulte a página de amoxicilina + clavulanato — não a de amoxicilina isolada.

Amoxicilina é vendida sob prescrição médica com retenção da receita, mas não é medicamento controlado pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção que se aplica à dispensação em farmácia externa — essa exigência é da farmácia, não do ato de prescrever dentro do serviço. Para o paciente levar para casa, emita a receita comum em duas vias, uma retida na farmácia.

A suspensão oral de amoxicilina (Amoxil®) permanece estável por 14 dias após reconstituição, desde que mantida sob refrigeração entre 2°C e 8°C; agite bem antes de cada uso. O pó não reconstituído se conserva em temperatura ambiente (15°C a 30°C), protegido da umidade, com validade de 24 meses a partir da fabricação impressa na embalagem. Não usar a suspensão após o prazo de 14 dias refrigerada, mesmo que o pó ainda esteja dentro da validade.

Amoxicilina é contraindicada em pacientes com histórico de hipersensibilidade a betalactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas — a sensibilidade cruzada entre essas classes é bem documentada. Investigue ativamente reações alérgicas prévias antes de prescrever, já que reações anafiláticas e cutâneas graves (Stevens-Johnson, DRESS, necrólise epidérmica tóxica) já foram relatadas. Evite também em suspeita de mononucleose infecciosa, pelo risco aumentado de rash morbiliforme não alérgico associado a essa condição.

Reação anafilática por amoxicilina exige suspensão imediata do antibiótico e adrenalina IM como primeira linha, com suporte de oxigênio, corticoide EV e manejo de via aérea se houver edema laríngeo. Fique atento à síndrome de enterocolite induzida por medicamento — vômito repetitivo entre 1 e 4 horas após a dose, sem sinais cutâneos ou respiratórios — que também exige descontinuação imediata e é descrita principalmente em crianças. Documente a reação pela sensibilidade cruzada com cefalosporinas.

As interações clinicamente relevantes de amoxicilina no plantão são com anticoagulantes orais (varfarina/acenocumarol), que podem ter o INR elevado e exigem monitorização se a coadministração for necessária, e com metotrexato, cuja excreção renal a penicilina reduz, aumentando o risco de toxicidade. Alopurinol concomitante aumenta a chance de rash cutâneo. Amoxicilina também reduz a eficácia de contraceptivos orais combinados por alterar a flora intestinal — oriente método de barreira adicional durante o tratamento.