FOSFOMICINA

O esquema padrão para infecção urinária aguda não complicada é 1 envelope (3g) em dose única. Para infecções por Pseudomonas, Proteus e Enterobacter, a recomendação sobe para 2 envelopes, administrados com intervalo de 24 horas entre as doses. Na profilaxia de infecção urinária após cirurgia ou manobras instrumentais, também se usam 2 envelopes: o primeiro 3 horas antes do procedimento e o segundo 24 horas depois.

O teto de bula é 2 envelopes (6g), reservado a infecções por patógenos menos sensíveis (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter) ou à profilaxia cirúrgica — sempre em duas doses espaçadas por 24 horas, nunca administradas simultaneamente. Não há recomendação de bula para esquemas com mais de 2 doses.

Sim, a dispensação de fosfomicina em farmácia externa exige receita médica retida no ato da venda. Esse medicamento, porém, não figura na lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Dentro do serviço de plantão (UPA/PS), a prescrição segue apenas as rotinas internas da unidade, e a retenção física da receita não se aplica a esse fluxo interno.

Sim, diferente de muitos antibióticos, o uso de fosfomicina pode ser considerado durante a gravidez quando necessário, conforme orientação médica — estudos em animais não indicam toxicidade reprodutiva, e os dados disponíveis em gestantes humanas não mostraram malformação ou toxicidade fetal, incluindo estudos específicos em bacteriúria assintomática na gravidez. Na amamentação, a fosfomicina é excretada em baixo nível no leite materno, e uma dose única oral pode ser usada se necessário.

É formalmente contraindicada em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 10 mL/min e em pacientes em hemodiálise — não se trata apenas de ajuste de dose, mas de contraindicação absoluta nesse grupo. Com clearance acima de 10 mL/min, as concentrações urinárias permanecem eficazes por 48 horas após a dose normal, sem necessidade de ajuste. Já na insuficiência hepática, como a fosfomicina praticamente não é metabolizada pelo fígado, não é necessário ajustar a dose.

Metoclopramida não deve ser administrada junto com fosfomicina, pois reduz suas concentrações sanguíneas e a excreção urinária — outros medicamentos que aceleram o trânsito gastrointestinal podem ter efeito semelhante. Como com outros antibióticos, há relatos de aumento do efeito de anticoagulantes orais em uso concomitante, exigindo monitorização do INR. Alimentos podem retardar a absorção, por isso a orientação de bula é tomar em jejum ou de 2 a 3 horas após as refeições.

Reações de hipersensibilidade graves, incluindo anafilaxia e choque anafilático, podem ocorrer e ameaçar a vida — se isso acontecer, o tratamento deve ser suspenso definitivamente e a fosfomicina nunca deve ser reintroduzida nesse paciente. Colite associada a antibiótico, incluindo por Clostridium difficile, também pode surgir durante ou até semanas após o tratamento. As reações mais comuns, no entanto, são leves: diarreia, náusea, dispepsia e cefaleia, que regridem com a suspensão do medicamento.