CETOROLACO

A dose de cetorolaco sublingual (Toragesic 10 mg) em adultos é de 1 comprimido (10 mg) a cada 8 horas, dissolvido sob a língua, por até 5 dias de tratamento se a dor for intensa. A bula do medicamento de referência permite intervalo de 6 a 8 horas entre doses, com dose única inicial de 10 a 20 mg; a tabela do Puxaficha adota o intervalo mais espaçado de 8 horas como padrão de plantão, dentro da faixa posológica de bula. Não há apresentação nem posologia pediátrica descritas na bula — o uso é restrito a adultos.

A dose máxima diária de cetorolaco sublingual é de 60 mg em adultos até 65 anos, e de 40 mg em pacientes acima de 65 anos, abaixo de 50 kg ou com insuficiência renal — teto que não deve ser excedido independentemente do número de comprimidos tomados. O tratamento não deve ultrapassar 5 dias consecutivos, segundo a bula do medicamento de referência, pelo aumento do risco de eventos gastrointestinais e renais com uso prolongado. Ao atingir o limite de dias ou de dose diária sem controle da dor, reavaliar a conduta analgésica em vez de estender o esquema.

Cetorolaco sublingual é contraindicado em pacientes com insuficiência renal moderada ou grave, segundo a bula do medicamento de referência, pelo risco de toxicidade renal associado à classe dos AINEs. Em pacientes com função renal preservada, mas acima de 65 anos ou com peso corporal abaixo de 50 kg, a dose máxima diária cai de 60 mg para 40 mg, como medida de segurança adicional. Hipovolemia e desidratação também são contraindicações, por elevarem o risco de lesão renal aguda associada ao uso do fármaco.

Cetorolaco tem contraindicação formal em pacientes com hipersensibilidade prévia ao próprio fármaco, a outros AINEs ou ao ácido acetilsalicílico, pela reatividade cruzada característica da classe. A combinação de polipose nasal com asma brônquica é contraindicação específica, por risco de reação alérgica intensa nesse perfil de paciente. A bula classifica anafilaxia como reação rara (entre 0,01% e 0,1% dos pacientes), com sinais como broncoespasmo, edema laríngeo e hipotensão; ao primeiro sinal de hipersensibilidade, a conduta é descontinuar o medicamento imediatamente.

Cetorolaco não está na lista de substâncias sob controle especial da Portaria SVS/MS 344/1998, e a dispensação segue receituário comum de venda sob prescrição médica, sem retenção pela farmácia. A prescrição interna em UPA ou pronto-socorro segue o protocolo institucional do serviço, sem necessidade do modelo de receita entregue ao paciente para compra em farmácia externa. A diferença está no fluxo de dispensação, não na classificação regulatória do fármaco, que continua sendo um anti-inflamatório de venda sob prescrição médica simples.

Cetorolaco sublingual é contraindicado em gravidez, trabalho de parto e lactação, em úlcera péptica ou sangramento gastrointestinal ativos ou prévios, em distúrbios de coagulação, em insuficiência cardíaca crônica ou doença cardiovascular estabelecida, e no uso concomitante com outros AINEs, ácido acetilsalicílico, pentoxifilina, probenecida ou sais de lítio. Também é contraindicado como profilaxia analgésica antes ou durante cirurgias, pela inibição da agregação plaquetária e aumento do risco de sangramento perioperatório. Fumantes e pacientes com colite ulcerativa ou acidente vascular cerebral prévio completam a lista de contraindicações da bula.