VALACICLOVIR ZÓSTER

Em adultos, a dose de valaciclovir para herpes zóster, incluindo zóster oftálmica, é 1000 mg (2 comprimidos de 500 mg) VO a cada 8 horas, por 7 dias, segundo a bula do Valtrex® (GSK). A tabela interna do Puxaficha adota exatamente esse esquema, sem divergência de dose, intervalo ou duração frente à bula — a categoria de valaciclovir com melhor concordância encontrada nesta pesquisa. Não há dados de bula sobre uso pediátrico.

A dose de tratamento de herpes zóster é 1000 mg por administração, até 3000 mg/dia (3 tomadas de 1000 mg). A bula alerta que doses muito acima do uso padrão (8 g/dia) foram associadas a púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítico-urêmica em populações de risco (HIV avançado, transplantados), com casos fatais relatados — cenário distante do regime padrão de zóster, mas que reforça a importância de não exceder o teto de dose.

A receita médica de valaciclovir para zóster é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com a apresentação comercial (Valtrex® comprimidos 500 mg), quantidade (14 comprimidos para o esquema de 7 dias) e posologia domiciliar. A prescrição interna é a ordem de administração na unidade, com a dose de 1000 mg 8/8h calculada para a equipe. Valaciclovir não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, seguindo receituário comum.

Sim: com clearance de creatinina entre 15 e 30 mL/min, reduzir para 1 g 2 vezes ao dia (12/12h); com clearance menor que 15 mL/min, reduzir para 1 g 1 vez ao dia. Em hemodiálise intermitente, usar a dose de clearance menor que 15 mL/min, administrada após a sessão. Idosos e pacientes com função renal reduzida têm maior risco de efeitos adversos neurológicos, geralmente reversíveis com a suspensão do tratamento.

A contraindicação de valaciclovir vale para qualquer dose, incluindo o regime de zóster (1 g 8/8h): hipersensibilidade conhecida a valaciclovir, aciclovir ou qualquer componente da fórmula. No regime de zóster, com dose diária maior que a do herpes simples, a vigilância a reações cutâneas graves ganha peso — pustulose exantemática generalizada aguda e DRESS relatadas com valaciclovir, além de necrólise epidérmica tóxica, Stevens-Johnson e eritema multiforme com aciclovir, seu metabólito. Paciente com DRESS prévia não deve retomar o tratamento em nenhuma hipótese.

Para herpes zóster, valaciclovir (1 g 8/8h) oferece posologia mais espaçada que o aciclovir (800 mg 5x/dia) para o mesmo espectro terapêutico, com maior conveniência posológica — relevante especialmente em zóster, onde a adesão ao esquema de 5x/dia do aciclovir é mais difícil. Aciclovir permanece alternativa quando o custo ou a disponibilidade em farmácia básica é fator decisivo.