AMOXICILINA + CLAV.

Por via oral, a bula define 20/5 a 40/10 mg/kg/dia (dose baixa, infecções leves-moderadas) ou 40/10 a 60/15 mg/kg/dia (dose alta, infecções graves), divididos em 3 tomadas. Por via EV, adultos e crianças acima de 12 anos recebem 1,2 g a cada 8 horas, reduzindo o intervalo para 6 horas em infecções graves; crianças de 3 meses a 12 anos usam 30 mg/kg no mesmo esquema de horários. A tabela interna do Puxaficha (1,6 mL de suspensão para 5 kg a cada 8h, equivalente a 48 mg/kg/dia) fica dentro da faixa de dose alta da bula, sem divergência a declarar.

Por via EV, o teto usual em infecções graves é 1,2 g a cada 6 horas (4,8 g/dia). Por via oral, não há dados clínicos publicados acima de 40/10 mg/kg/dia em crianças menores de 2 anos — a bula recomenda cautela ao ultrapassar esse valor nessa faixa etária. Em ambas as vias, o tratamento não deve se estender além de 14 dias sem reavaliação médica.

Reconstitua o frasco-ampola de 1g+200mg com 20 mL de água para injetáveis — a solução fica estável por apenas 20 minutos em temperatura ambiente. Você pode injetar diretamente, lento, em 3 a 4 minutos, ou diluir o conteúdo em 100 mL de soro fisiológico 0,9% (ou água para injetáveis) e infundir em 30 a 40 minutos, estável por 4 horas em temperatura ambiente. Nunca misture com soluções glicosadas, dextrano ou bicarbonato — nesse caso, injete direto no equipo em 3-4 minutos. Não combine com aminoglicosídeo na mesma seringa, frasco ou equipo, pelo risco de perda de atividade do aminoglicosídeo.

A apresentação oral exige receita médica com retenção; a apresentação EV, além disso, tem uso restrito a hospitais. Nenhuma das duas está listada como controlada pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção aplicada apenas na dispensação da farmácia externa ao paciente que sai com o comprimido para casa.

Com clearance de creatinina acima de 30 mL/min, não é necessário ajuste. Entre 10 e 30 mL/min, use 1,2 g EV seguido de 600 mg (500+100mg) EV a cada 12 horas. Abaixo de 10 mL/min, 1,2 g EV seguido de 600 mg a cada 24 horas — pacientes em diálise podem precisar de uma dose adicional de 600 mg durante ou ao final da sessão, já que a diálise reduz os níveis séricos do antibiótico. Reduções proporcionais se aplicam a crianças.

É contraindicada em pacientes com hipersensibilidade a betalactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas, e em quem já teve icterícia ou disfunção hepática associada ao uso prévio deste medicamento ou de outras penicilinas — nesse último caso, a contraindicação é específica e vale mesmo sem histórico de alergia clássica.

Dissulfiram não deve ser administrado junto — contraindicação formal. Probenecida retarda a excreção de amoxicilina e não é recomendada em associação. Alopurinol aumenta o risco de rash cutâneo quando combinado com amoxicilina. Varfarina e acenocumarol têm risco raro de INR elevada — monitore se a coadministração for necessária. Amoxicilina + clavulanato também reduz a eficácia de contraceptivos orais combinados, por alterar a flora intestinal.

A suspensão oral reconstituída precisa de refrigeração (2°C a 8°C) e vale por 7 dias nessas condições. Sem geladeira, ela escurece progressivamente — fica amarelo-escura em 48 horas e marrom-tijolo em 96 horas — e deve ser descartada. Mesmo refrigerada corretamente, o produto também escurece após o prazo (amarelo-escuro em 8 dias, marrom-tijolo em 10 dias), reforçando que o limite de 7 dias é rígido, independentemente da cor aparente antes disso.