AMOXICILINA + CLAV.

Por via oral, a bula define 20/5 a 40/10 mg/kg/dia em infecções leves a moderadas e 40/10 a 60/15 mg/kg/dia nas graves, divididos em 3 tomadas — e declara uso pediátrico acima de 2 meses de idade. Como o Puxaficha registra peso e nunca idade, esse limite entra como piso de 7 kg, derivado das curvas de peso por idade da OMS: cerca de 98% das crianças com 7 kg já passaram dos 2 meses. É regra conservadora, não equivalência — confirme a idade real. A via EV não tem idade mínima e é tratada em pergunta própria.

Não. A bula da apresentação endovenosa não estabelece idade mínima: além das faixas de adultos e de crianças de 3 meses a 12 anos, ela traz uma faixa própria para crianças de 0 a 3 meses, com 30 mg/kg a cada 12 horas em prematuros e recém-nascidos no período perinatal, passando a 8/8 horas depois. O cabeçalho é de uso adulto e pediátrico sem qualificador, as contraindicações são apenas alergia a betalactâmicos e disfunção hepática, e a seção de eficácia cita estudo em neonatos tratados por essa via. O intervalo de 3 meses a 12 anos é rótulo de faixa de dose, não piso etário.

Por via EV, o teto usual em infecções graves é 1,2 g a cada 6 horas (4,8 g/dia). Por via oral, não há dados clínicos publicados acima de 40/10 mg/kg/dia em crianças menores de 2 anos — a bula recomenda cautela ao ultrapassar esse valor nessa faixa etária. Em ambas as vias, o tratamento não deve se estender além de 14 dias sem reavaliação médica.

Reconstitua o frasco-ampola de 1g+200mg com 20 mL de água para injetáveis — a solução fica estável por apenas 20 minutos em temperatura ambiente. Você pode injetar diretamente, lento, em 3 a 4 minutos, ou diluir o conteúdo em 100 mL de soro fisiológico 0,9% (ou água para injetáveis) e infundir em 30 a 40 minutos, estável por 4 horas em temperatura ambiente. Nunca misture com soluções glicosadas, dextrano ou bicarbonato — nesse caso, injete direto no equipo em 3-4 minutos. Não combine com aminoglicosídeo na mesma seringa, frasco ou equipo, pelo risco de perda de atividade do aminoglicosídeo.

A apresentação oral exige receita médica com retenção; a apresentação EV, além disso, tem uso restrito a hospitais. Nenhuma das duas está listada como controlada pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção aplicada apenas na dispensação da farmácia externa ao paciente que sai com o comprimido para casa.

Com clearance de creatinina acima de 30 mL/min, não é necessário ajuste. Entre 10 e 30 mL/min, use 1,2 g EV seguido de 600 mg (500+100mg) EV a cada 12 horas. Abaixo de 10 mL/min, 1,2 g EV seguido de 600 mg a cada 24 horas — pacientes em diálise podem precisar de uma dose adicional de 600 mg durante ou ao final da sessão, já que a diálise reduz os níveis séricos do antibiótico. Reduções proporcionais se aplicam a crianças.

É contraindicada em hipersensibilidade a betalactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas, e em quem já teve icterícia ou disfunção hepática associada ao uso prévio desta ou de outras penicilinas — nesse caso a contraindicação vale mesmo sem histórico de alergia clássica. Dissulfiram também é contraindicação formal de associação. Entre as interações, probenecida retarda a excreção da amoxicilina e não é recomendada, alopurinol aumenta o risco de rash, varfarina e acenocumarol têm risco raro de INR elevada, e a combinação reduz a eficácia de contraceptivos orais por alterar a flora intestinal.

A suspensão oral reconstituída precisa de refrigeração (2°C a 8°C) e vale por 7 dias nessas condições. Sem geladeira, ela escurece progressivamente — fica amarelo-escura em 48 horas e marrom-tijolo em 96 horas — e deve ser descartada. Mesmo refrigerada corretamente, o produto também escurece após o prazo (amarelo-escuro em 8 dias, marrom-tijolo em 10 dias), reforçando que o limite de 7 dias é rígido, independentemente da cor aparente antes disso.