ACICLOVIR ZÓSTER

Em adultos, a dose de aciclovir para herpes zóster é 800 mg VO, 5 vezes ao dia, por 7 dias, segundo a bula do Zovirax® (GSK). A tabela interna do Puxaficha usa a mesma dose e intervalo (800 mg a cada 4h, omitindo a madrugada), mas por 10 dias — divergência de duração sem fonte que a justifique, sinalizada para confirmação do revisor médico. Não há dado de bula para herpes zóster em crianças imunocompetentes, condição rara nessa faixa etária; a cobertura pediátrica desta categoria provavelmente corresponde ao regime de varicela, não zóster.

A dose de tratamento é 800 mg por administração, até 4000 mg/dia (5 tomadas de 800 mg) em adultos com herpes zóster. Em crianças com varicela, a dose é 20 mg/kg por administração, sem exceder 800 mg por dose, 4 vezes ao dia. Dose única de até 20 g raramente causa toxicidade grave; superdoses repetidas por vários dias associam-se a sintomas gastrointestinais e neurológicos, e hemodiálise é opção de tratamento em caso sintomático.

A receita médica de aciclovir para zóster/varicela é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com apresentação comercial e posologia domiciliar (7 dias no zóster adulto, 5 dias na varicela pediátrica conforme bula). A prescrição interna é a ordem de administração dentro da unidade, com a dose calculada por peso/idade, dirigida à equipe. Aciclovir não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, seguindo receituário comum.

Sim: em insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 10 mL/min), a dose de zóster/varicela deve ser reduzida para 800 mg a cada 12 horas. Em insuficiência renal moderada (clearance de 10 a 25 mL/min), ajustar para 800 mg a cada 8 horas. Idosos e pacientes com função renal reduzida têm risco aumentado de efeitos adversos neurológicos, geralmente reversíveis com a suspensão do tratamento; manter hidratação adequada em doses orais altas.

A contraindicação de aciclovir é a mesma na dose de zóster (800 mg) e na dose de herpes simples: hipersensibilidade conhecida ao aciclovir ou ao valaciclovir, sua pró-droga (alergia cruzada entre os dois). O regime de zóster usa dose 4x maior que o de herpes simples, o que reforça a atenção a reações adversas cutâneas graves já descritas para a molécula — necrólise epidérmica tóxica, Stevens-Johnson, DRESS e eritema multiforme — que exigem suspensão imediata e vedam reexposição ao fármaco caso surjam sinais sugestivos durante o tratamento de zóster.

Valaciclovir, pró-droga do aciclovir, permite posologia mais espaçada (8/8h) por maior biodisponibilidade oral, sendo alternativa de conveniência posológica ao aciclovir (5x/dia) para herpes zóster em adultos, com eficácia da mesma classe terapêutica. Aciclovir permanece de escolha quando o custo ou a disponibilidade em farmácia básica é fator decisivo, já que valaciclovir tende a ter menor cobertura na rede pública.