HIDROXIZINA

A dose pediátrica de hidroxizina é 0,7 mg/kg por administração, VO, a cada 8 horas, com teto de 2 mg/kg/dia até 40 kg e 100 mg/dia acima disso — a tabela interna do Puxaficha usa a mesma dose por kg e o mesmo intervalo definidos na bula do Hixizine® (Theraskin). Como o Puxaficha registra apenas o peso, nunca a idade, a contraindicação de bula abaixo de 6 meses é convertida em peso de corte de 9 kg, derivado das curvas de peso por idade da OMS (WHO Child Growth Standards — Weight-for-Age). É regra conservadora, não equivalência: cabe ao médico confirmar a idade real e respeitar a bula.

Em crianças até 40 kg, o teto diário é 2 mg/kg/dia; acima de 40 kg, o teto é 100 mg/dia. Em idosos, a dose máxima é 50 mg/dia, e mesmo assim o uso só é recomendado quando inevitável, pelo maior risco cardiovascular e de sedação excessiva nessa população. Em superdose, a manifestação mais comum é hipersedação; convulsões, estupor e prolongamento do intervalo QT com Torsades de Pointes também podem ocorrer.

Não: a bula contraindica hidroxizina em menores de 6 meses, e o uso de anti-histamínicos em geral não é recomendado em prematuros e recém-nascidos pela maior suscetibilidade a eventos adversos do sistema nervoso central. Como a tabela interna usa peso e não idade, essa contraindicação é aplicada como peso de corte de 9 kg, derivado das curvas de peso por idade da OMS — abaixo disso a medicação não é liberada por esse critério. O corte cobre a grande maioria das crianças, não todas: confirme a idade quando o peso estiver próximo do piso.

Não: a bula declara o uso de hidroxizina contraindicado na gravidez e na lactação, com categoria de risco C. Diferente de outros anti-histamínicos da classe, que apenas recomendam cautela, a redação da bula do Hixizine® é explícita quanto à contraindicação nessas duas condições — informar a ocorrência de gravidez durante ou após o tratamento é orientação expressa da bula.

Hidroxizina é medicamento de venda sob prescrição médica, diferente de outros anti-histamínicos da classe que são OTC. A receita indica a apresentação (Hixizine® comprimido ou xarope), a quantidade e a posologia domiciliar, limitada a 10 dias de tratamento em adultos e crianças acima de 6 anos. A prescrição interna documenta a dose por peso calculada para a equipe da unidade.

Sedação, sonolência e xerostomia (boca seca) são reações muito comuns, ocorrendo em mais de 10% dos pacientes. Crianças pequenas são mais suscetíveis a efeitos do sistema nervoso central, como convulsões, vertigem, discinesia e insônia — convulsões são relatadas com maior frequência em crianças do que em adultos. Idosos também têm maior risco de sedação excessiva e efeitos anticolinérgicos, como retenção urinária.

Hidroxizina é contraindicada em pacientes com prolongamento de intervalo QT congênito ou adquirido, bradicardia, distúrbios eletrolíticos (hipomagnesemia, hipocalemia), história familiar de morte súbita, ou em uso de fármacos que prolongam o QT ou induzem Torsades de Pointes — lista que inclui antiarrítmicos, antipsicóticos, alguns antidepressivos, opioides, macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) e antifúngicos azólicos. Em caso de hipotensão por superdose, não usar adrenalina, pois a hidroxizina neutraliza seu efeito vasopressor — usar noradrenalina.