DOXICICLINA

O esquema padrão é 200 mg no primeiro dia (em 1 ou 2 tomadas), seguidos de 100 mg/dia de manutenção, em dose única ou dividida em 2. Em infecções mais graves, incluindo infecção urinária crônica, a recomendação é manter 200 mg/dia durante todo o tratamento, sem reduzir para a dose de manutenção. Em crianças acima de 8 anos com até 45 kg, a dose é calculada por peso (4,4 mg/kg no primeiro dia, depois 2,2 mg/kg/dia); acima de 45 kg, usa-se a dose de adulto.

O teto de bula é 200 mg/dia, reservado ao esquema de infecções mais graves ou infecção urinária crônica, mantido do início ao fim do tratamento — sem reduzir para a dose de manutenção usada em infecções não graves. Não há recomendação de bula para doses diárias acima desse valor.

A venda de doxiciclina exige prescrição médica com retenção da receita, mas o medicamento não está na lista de controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção exigida na dispensação em farmácia externa.

Doxiciclina e as demais tetraciclinas atravessam a placenta e são excretadas no leite materno, depositando-se em tecido ósseo e dentário em formação. Em crianças menores de 8 anos e em fetos, isso pode causar descoloração permanente dos dentes — do amarelo-acinzentado ao castanho — e alteração do desenvolvimento ósseo. Por esse motivo, o uso é contraindicado na gravidez, na amamentação e em crianças menores de 8 anos, independentemente da gravidade da infecção.

Não — estudos não mostraram acúmulo excessivo de doxiciclina em pacientes com função renal reduzida, então não é necessário ajustar a dose. Essa é uma característica específica da doxiciclina, e não se aplica a todas as tetraciclinas: outras substâncias da mesma classe podem exigir ajuste renal, o que reforça a importância de não generalizar entre elas.

Antiácidos, sais de ferro e bismuto reduzem significativamente a absorção de doxiciclina e devem ser evitados no mesmo horário. Álcool, barbitúricos, carbamazepina e fenitoína aceleram sua eliminação e podem reduzir a eficácia. Doxiciclina antagoniza a ação bactericida das penicilinas — evitar associação — e potencializa anticoagulantes orais, exigindo monitorização. A combinação com o anestésico metoxiflurano já foi associada a toxicidade renal fatal e deve ser evitada.

Orientar o paciente a tomar o comprimido com um copo cheio de água e evitar deitar-se logo após a ingestão — a esofagite e a ulceração esofágica relatadas com doxiciclina estão associadas principalmente à ingestão com pouca água ou próxima do horário de deitar. Vale somar a orientação de proteção solar, já que a doxiciclina também causa fotossensibilidade.