CODEÍNA

A dose de codeína em comprimidos segue o intervalo fixo de 8 em 8 horas na prescrição interna do Puxaficha — meio comprimido (15 mg) de 30 a 40 kg e um comprimido (30 mg) em adultos —, mais espaçado que o intervalo de bula de 4 a 6 horas. A bula do Codein (Cristália) autoriza dose usual de 15 a 60 mg no adulto a cada 4 a 6 horas; o Puxaficha adota o intervalo mais longo como padrão conservador de plantão, dentro do teto de bula. Abaixo de 30 kg não há linha calculada nesta tabela, porque a bula não recomenda a apresentação em comprimidos para menores de 12 anos.

A dose máxima de codeína é de 360 mg por dia em adultos, somando todas as apresentações (comprimido, solução oral e injetável). Na faixa pediátrica coberta pela solução oral, a partir de 12 anos, o teto diário é de 60 mg. Em insuficiência renal, a bula recomenda reduzir a dose para 75% do habitual quando a TFG está entre 10 e 50 mL/min, e para 50% quando a TFG é menor que 10 mL/min.

Codeína é contraindicada para tratamento da dor em crianças menores de 12 anos, em qualquer apresentação — comprimido, solução oral ou injetável. Também é contraindicada para dor pós-operatória em menores de 18 anos após adenoidectomia ou amidalectomia, pelo risco de depressão respiratória em metabolizadores ultrarrápidos de CYP2D6 — até 28% da população, segundo a bula, convertem codeína em morfina de forma acelerada. Está contraindicada ainda em recém-nascidos e prematuros.

Codeína está na categoria de risco C na gravidez, e o uso regular pode causar dependência física fetal e síndrome de abstinência neonatal. Na lactação, o fosfato de codeína é excretado no leite materno, com risco de toxicidade em lactentes de mães metabolizadoras ultrarrápidas de CYP2D6 — a bula orienta usar a menor dose pelo menor tempo possível, com monitoramento clínico do lactente.

A receita médica de codeína exige retenção pelo farmacêutico, por se tratar de substância sob controle especial da Portaria SVS/MS 344/1998 (listas de entorpecentes e psicotrópicos). A prescrição interna, usada dentro de UPA ou pronto-socorro, segue o protocolo institucional do serviço e não passa por retenção de receita em balcão — a diferença está no fluxo de dispensação, não na classificação regulatória da substância.

Codeína exige receituário de controle especial (Portaria SVS/MS 344/1998, listas de entorpecentes e psicotrópicos), com retenção da receita pela farmácia no ato da dispensação. A bula alerta que o medicamento pode causar dependência física ou psíquica, reforçando a necessidade de prescrição criteriosa e reavaliação do uso contínuo. No ambiente hospitalar, a prescrição interna substitui o receituário retido, mas mantém o mesmo rigor de registro e rastreabilidade da substância controlada.