BACTRIM

A bula recomenda cerca de 6 mg/kg/dia de trimetoprima (30 mg/kg/dia de sulfametoxazol) a cada 12 horas, organizados por faixa etária (ex.: 6 meses a 5 anos, 5 mL de suspensão 12/12h). A tabela do Puxaficha calcula por peso contínuo em kg em vez de faixa etária — para 8 kg, por exemplo, resulta em cerca de 8 mg/kg/dia de trimetoprima, levemente acima da referência de bula, mas dentro da margem de aumento de 50% prevista para infecções graves. É uma diferença de método de cálculo, não de princípio terapêutico.

Em adultos e crianças a partir de 12 anos, a dose máxima para infecções especialmente graves é de 3 comprimidos (1.200 mg de sulfametoxazol + 240 mg de trimetoprima) ou 1½ comprimido de Bactrim® F a cada 12 horas. Em pediatria, a dose padrão de 6 mg/kg/dia de trimetoprima pode ser elevada em até 50% em infecções graves, sempre mantendo o intervalo de 12/12h. Tratamentos com mais de 14 dias usam a dose mínima (metade da dose habitual).

A bula exige venda sob prescrição médica com retenção da receita, mas Bactrim não está listado como controlado pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção exigida apenas na dispensação em farmácia externa. Para o paciente levar para casa, a receita comum em duas vias é suficiente.

Diferente de antibióticos vendidos como pó, a suspensão de Bactrim já vem pronta para uso e se conserva em temperatura ambiente (15°C a 30°C), sem necessidade de refrigeração ou reconstituição. A suspensão é contraindicada em prematuros e recém-nascidos com menos de 6 semanas de vida — nessa faixa etária, a bula não estabelece esquema seguro.

Bactrim é contraindicado em pacientes com doença hepática ou renal grave, alergia a sulfonamida ou trimetoprima, e em uso concomitante com dofetilida, pelo risco de arritmia. A suspensão tem contraindicação etária adicional: prematuros e recém-nascidos com menos de 6 semanas. Deficiência de G6PD também contraindica o uso, exceto em casos de necessidade absoluta e com dose mínima.

Dofetilida é contraindicação absoluta pelo risco de arritmia grave. Varfarina tem seu efeito anticoagulante potencializado — monitorize o INR se a coadministração for necessária. Metotrexato tem a toxicidade aumentada, já que Bactrim reduz sua excreção renal e pode interferir na dosagem sérica. IECA, BRA e diuréticos poupadores de potássio somam risco de hipercalemia pelo efeito poupador de potássio do próprio Bactrim — monitorize o potássio sérico nessa combinação.

Bactrim é contraindicado em doença hepática ou renal grave. Na insuficiência renal grave (clearance de creatinina entre 15 e 30 mL/min), a bula não define uma redução numérica de dose, mas exige monitorização clínica ativa de sinais de toxicidade — náusea, vômito e hipercalemia. Pacientes idosos ou com deficiência de ácido fólico têm maior risco de alterações hematológicas reversíveis, o que reforça manter o tratamento pelo menor tempo possível nesse grupo.

Evite Bactrim na gestação: há aumento de 2 a 3,5 vezes no risco de aborto espontâneo com exposição no primeiro trimestre, e a droga atravessa a placenta interferindo no metabolismo do ácido fólico fetal. Se o uso for indispensável, associe ácido fólico 5 a 10 mg/dia durante o tratamento. Evite especialmente no terceiro trimestre, pelo risco de kernicterus no recém-nascido por acúmulo de bilirrubina — os dois compostos também são excretados no leite materno.