NITROFURANTOÍNA

No adulto, 50 a 100 mg 4 vezes ao dia, por 7 a 10 dias; na criança, 5 a 7 mg/kg/dia em 4 tomadas. O Puxaficha calcula as linhas por peso no limite inferior dessa faixa, perto de 5 mg/kg/dia: aos 8 kg, 2,0 mL da suspensão de 5 mg/mL de 6/6 horas. A bula contraindica o uso antes de 1 mês, e a tabela registra peso, nunca idade — essa idade mínima vira um piso de 6 kg pelas curvas de peso por idade da OMS (WHO Child Growth Standards — Weight-for-Age). É corte conservador, que cobre a quase totalidade dos lactentes sem ser equivalência: cabe ao médico confirmar a idade e respeitar a bula.

O teto de bula é 100 mg por dose, tomada 4 vezes ao dia — o que equivale a 400 mg/dia como limite superior do esquema padrão para adultos. Doses maiores não são recomendadas em bula, e se o uso precisar se estender por longo prazo, a bula orienta considerar a redução da dose ao longo do tratamento. O curso dura 7 a 10 dias e deve seguir por pelo menos mais 3 dias após a urina tornar-se estéril; infecção que persistir depois disso pede reavaliação do caso.

A dispensação de nitrofurantoína em farmácia externa exige receita médica. O medicamento, no entanto, não figura na lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Na prescrição interna do plantão (UPA/PS), o que vale é o protocolo próprio da unidade — a retenção física de receita, típica da dispensação externa, não se aplica a esse fluxo.

Diferente de muitos antibióticos, em que a insuficiência renal apenas exige ajuste de dose, aqui a depuração de creatinina abaixo de 40 mL/min é contraindicação absoluta. A nitrofurantoína depende da excreção renal para atingir concentração terapêutica na urina, então a função renal reduzida compromete a eficácia do tratamento ao mesmo tempo em que aumenta o risco de toxicidade sistêmica, pela redução da excreção do fármaco. Anúria e oligúria seguem a mesma contraindicação.

A segurança na gravidez e na amamentação não foi estabelecida, e o uso exige avaliação criteriosa de riscos e benefícios pelo médico. Há uma contraindicação específica na fase final da gestação e em crianças com menos de 1 mês de idade, pelo risco de anemia hemolítica no recém-nascido, ligado à imaturidade do sistema enzimático nessa faixa etária.

Reações pulmonares agudas, subagudas e crônicas já foram descritas com o uso da nitrofurantoína — se surgirem, o tratamento deve ser suspenso e medidas apropriadas devem ser tomadas. Também pode ocorrer anemia hemolítica, semelhante à observada por sensibilidade à primaquina, reversível com a suspensão ao primeiro sinal de hemólise. Neuropatia periférica é rara, mas mais comum em diabéticos, pacientes com hipovitaminose B, nefropatia, hepatopatia ou doenças debilitantes — geralmente reversível com redução de dose ou suspensão. Vale lembrar que o escurecimento da urina, com coloração amarelada, é um efeito esperado e benigno da alta solubilidade do fármaco na urina, sem relação com dano renal.

A suspensão de Hantina 5 mg/mL vem pronta para uso, sem reconstituição, e se conserva na embalagem original em temperatura ambiente entre 15 °C e 30 °C, protegida da luz, com validade de 24 meses a partir da fabricação. A intolerância digestiva é o que mais compromete a adesão: náusea, perda de apetite, vômito, dor abdominal e diarreia. A bula dá a conduta — administrar com leite e durante as refeições e, em crianças, junto com alimentos doces. Vale registrar isso na receita, porque em curso de 7 dias a interrupção por intolerância é o desfecho mais comum.