NITROFURANTOÍNA

No adulto, a dose é de 50 a 100 mg, 4 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Na criança, a dose é calculada por peso: 5 a 7 mg/kg/dia, divididos em 4 tomadas, também por 7 a 10 dias. Em ambos os casos, a terapêutica deve continuar por no mínimo mais 3 dias após a urina tornar-se estéril, e se a infecção persistir, o caso deve ser reavaliado.

O teto de bula é 100 mg por dose, tomada 4 vezes ao dia — o que equivale a 400 mg/dia como limite superior do esquema padrão para adultos. Doses maiores não são recomendadas em bula, e se o uso precisar se estender por longo prazo, a bula orienta considerar a redução da dose ao longo do tratamento.

A dispensação de nitrofurantoína em farmácia externa exige receita médica. O medicamento, no entanto, não figura na lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Na prescrição interna do plantão (UPA/PS), o que vale é o protocolo próprio da unidade — a retenção física de receita, típica da dispensação externa, não se aplica a esse fluxo.

Diferente de muitos antibióticos, em que a insuficiência renal apenas exige ajuste de dose, aqui a depuração de creatinina abaixo de 40 mL/min é contraindicação absoluta. A nitrofurantoína depende da excreção renal para atingir concentração terapêutica na urina, então a função renal reduzida compromete a eficácia do tratamento ao mesmo tempo em que aumenta o risco de toxicidade sistêmica, pela redução da excreção do fármaco. Anúria e oligúria seguem a mesma contraindicação.

A segurança na gravidez e na amamentação não foi estabelecida, e o uso exige avaliação criteriosa de riscos e benefícios pelo médico. Há uma contraindicação específica na fase final da gestação e em crianças com menos de 1 mês de idade, pelo risco de anemia hemolítica no recém-nascido, ligado à imaturidade do sistema enzimático nessa faixa etária.

Reações pulmonares agudas, subagudas e crônicas já foram descritas com o uso da nitrofurantoína — se surgirem, o tratamento deve ser suspenso e medidas apropriadas devem ser tomadas. Também pode ocorrer anemia hemolítica, semelhante à observada por sensibilidade à primaquina, reversível com a suspensão ao primeiro sinal de hemólise. Neuropatia periférica é rara, mas mais comum em diabéticos, pacientes com hipovitaminose B, nefropatia, hepatopatia ou doenças debilitantes — geralmente reversível com redução de dose ou suspensão. Vale lembrar que o escurecimento da urina, com coloração amarelada, é um efeito esperado e benigno da alta solubilidade do fármaco na urina, sem relação com dano renal.