INDOMETACINA

A prescrição interna de indometacina cápsula 25 mg usa meio comprimido (12,5 mg) a cada 12 horas de 20 a 29 kg, meio comprimido a cada 8 horas de 30 a 40 kg, e 1 comprimido (25 mg) a cada 8 horas no adulto, por até 5 dias se dor intensa. A bula do Indocid (Aspen) recomenda de 50 a 200 mg por dia fracionados em intervalos de 6 a 12 horas, sem exigir dose de ataque. O Puxaficha mantém esse fracionamento por ser prática consolidada de plantão para ajuste fino por peso, dentro do teto diário de bula.

A dose máxima de indometacina em adultos raramente deve ultrapassar 200 mg por dia, segundo a bula do Indocid (Aspen), somando todas as tomadas fracionadas. Em dor noturna persistente, admite-se dose isolada de até 100 mg ao deitar. Na artrite reumatoide juvenil, indicação pediátrica a partir de 2 anos, o teto diário é de 200 mg ou 4 mg/kg/dia, prevalecendo o menor valor. Na prescrição interna do Puxaficha, a dose diária máxima administrada (75 mg no adulto, com 1 comprimido de 25 mg a cada 8 horas) fica bem abaixo desse teto de bula.

Indometacina cápsula 25 mg não é recomendada para menores de 2 anos, segundo a bula do Indocid (Aspen), por ausência de dados de segurança estabelecidos nessa faixa etária. Para artrite reumatoide juvenil a partir de 2 anos, a bula prevê 2 mg/kg/dia divididos em 2 a 3 tomadas, com aumento semanal até 4 mg/kg/dia. A prescrição interna do Puxaficha, voltada a dor intensa no plantão, só calcula posologia a partir de 20 kg; abaixo desse peso não há linha na tabela e a indicação deve ser reavaliada caso a caso.

O uso de indometacina não é recomendado durante gestação ou lactação, conforme a bula do Indocid (Aspen), que classifica o medicamento em Risco C e adverte que não deve ser utilizado por gestantes sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. No terceiro trimestre, anti-inflamatórios da mesma classe estão associados a fechamento precoce do ducto arterioso, oligodrâmnio e disfunção renal fetal. Indometacina é secretada no leite materno, e a bula não define dose segura de reintrodução após o parto — a decisão de manter ou suspender a amamentação cabe à avaliação clínica individual.

Indometacina deve ter a dose reduzida ou ser evitada em pacientes com função renal gravemente alterada, pois é eliminada primariamente pelos rins e tende a se acumular sem ajuste, segundo a bula do Indocid (Aspen). O risco de descompensação renal aumenta em idosos, diabéticos, cardiopatas com insuficiência cardíaca congestiva, pacientes com depleção de volume ou uso concomitante de outra droga nefrotóxica. A bula não define um valor de TFG de corte específico para esta molécula; na dúvida clínica, a conduta é reduzir a posologia diária e monitorar função renal, suspendendo o anti-inflamatório se houver piora.

Indometacina não está sujeita à Portaria SVS/MS 344/1998 e é dispensada mediante receita médica comum, sem retenção pela farmácia, conforme indicado na própria bula do Indocid (Aspen) como "venda sob prescrição médica". A prescrição interna usada em UPA ou pronto-socorro segue o protocolo institucional do serviço e não passa pelo fluxo de dispensação em balcão. A diferença entre os dois documentos está no destino — farmácia externa versus equipe de enfermagem —, não na classificação regulatória da substância.

Cefaleia é a reação adversa mais frequente da indometacina, ocorrendo em mais de 10% dos pacientes (12%, segundo a bula do Indocid, Aspen), geralmente no início do tratamento. Vertigem (3 a 9%), náusea (3 a 9%) e dor epigástrica (3 a 9%) também são comuns. Se a cefaleia persistir apesar da redução da dose, a bula orienta interromper a terapia; pacientes com tontura associada devem ser orientados a não dirigir nem operar máquinas enquanto o sintoma estiver presente.

Indometacina é contraindicada em pacientes com broncoespasmo, urticária ou rinite previamente desencadeados por ácido acetilsalicílico ou por outro anti-inflamatório não esteroide, por reatividade cruzada dentro da classe, segundo a bula do Indocid (Aspen). Também é contraindicada em hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula, incluindo lactose e lecitina de soja presentes na cápsula. A bula não traz incidência numérica específica dessa reatividade cruzada para indometacina; diante de história de reação a outro AINE, a conduta é evitar toda a classe, não apenas o fármaco index.