TETRACICLINA

A dose usual é de 1 a 2 g por dia, divididos em 2 a 4 tomadas. Infecções mais graves podem requerer doses mais elevadas, a critério médico. Crianças pesando mais de 40 kg recebem a dose de adulto, mas a tetraciclina não é recomendada para crianças com menos de 9 anos de idade. Em infecções estreptocócicas, o tratamento deve durar pelo menos 10 dias, e de forma geral a terapia deve continuar por 24 a 48 horas após cessarem os sintomas e a febre.

Não há um teto numérico rígido — a faixa usual é de 1 a 2 g/dia, e a bula indica que infecções mais graves requerem doses mais elevadas, sem especificar um limite superior. Em acne severa, por exemplo, a dose inicial pode chegar a 1 g/dia, reduzida depois para uma faixa de manutenção de 125 a 500 mg/dia.

Na farmácia externa, sim: a dispensação de tetraciclina exige receita médica retida no ato da venda. A substância não está, entretanto, listada como controlada pela Portaria 344/1998. No plantão (UPA/PS), a prescrição interna segue apenas as rotinas próprias do serviço, sem a exigência de retenção física da receita, típica da farmácia externa.

Diferente de vários antibióticos em que a insuficiência renal exige apenas ajuste de dose, a bula da tetraciclina afirma que ela não deve ser usada em pacientes com insuficiência renal — mesmo doses orais usuais podem causar acúmulo sistêmico excessivo, com possível hepatotoxicidade, pela ação antianabólica que eleva o nitrogênio ureico. A tetraciclina também é contraindicada em doença hepática, e não deve ser associada a outras drogas hepatotóxicas, como eritromicina, cloranfenicol, isoniazida e sulfonamidas.

A tetraciclina atravessa a placenta e já mostrou efeitos tóxicos no feto em estudos com animais, frequentemente relacionados a atraso no desenvolvimento do esqueleto — por isso a categoria de risco é D, mais grave que a maioria dos antibióticos do repositório. O uso na segunda metade da gravidez, na lactação, ou em crianças até 8 anos pode causar descoloração permanente dos dentes. Hepatotoxicidade severa e por vezes fatal já foi relatada especificamente em gestantes recebendo tetraciclina por via intravenosa para pielonefrite.

Antiácidos, ferro, cálcio, magnésio, zinco, leite e laticínios formam complexos insolúveis com a tetraciclina, reduzindo drasticamente sua absorção — administrar com pelo menos 1 a 2 horas de intervalo. A associação com o anestésico metoxiflurano já causou toxicidade renal grave, com relatos de óbito, e deve ser evitada. Tetraciclina pode reduzir a atividade protrombínica, exigindo ajuste em pacientes anticoagulados, e antagoniza a ação bactericida da penicilina. Também pode elevar níveis séricos de digoxina ao alterar a flora intestinal — efeito que pode persistir por meses.

Hepatotoxicidade severa e por vezes fatal já foi descrita, especialmente em gestantes, pacientes com comprometimento renal ou em uso de doses altas. Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana benigna) pode causar cefaleia e visão turva em adultos, geralmente reversível com a suspensão, mas com possibilidade de sequela permanente. Fotossensibilidade com queimadura solar exagerada exige suspensão ao primeiro sinal de eritema, e esofagite ou ulceração esofágica podem ocorrer, principalmente quando a cápsula é ingerida com pouco líquido antes de deitar.