PARACETAMOL

A dose pediátrica de paracetamol é de 10 a 15 mg/kg/dose, VO, a cada 4 a 6 horas, com teto de 60 a 75 mg/kg/dia. A tabela interna do Puxaficha adota 15 mg/kg a cada 6 horas — extremidade superior da faixa de consenso, arredondada para intervalo fixo de plantão, resultando em 60 mg/kg/dia, dentro do teto de segurança.

A dose máxima de paracetamol é de 4 g/dia no adulto, fracionada em até 1 g por administração, respeitando intervalo mínimo de 4 horas entre doses. Hepatotoxicidade é documentada com ingestão aguda acima de 7,5 a 10 g/dia, mas insuficiência hepática aguda pode ocorrer mesmo próximo de 4 g/24h se associada a álcool (3 ou mais doses/dia) ou a outros produtos contendo paracetamol. Em pediatria, o teto é de 75 mg/kg/dia.

O antídoto para superdosagem de paracetamol é a N-acetilcisteína (NAC), com eficácia próxima de 100% na prevenção de hepatotoxicidade quando administrada nas primeiras 8 horas após a ingestão, podendo ainda ter benefício além de 24 horas em alguns cenários. A conduta inicial inclui contato com o centro de intoxicações (CIATox), avaliação da dose e do tempo desde a ingestão, e dosagem sérica de paracetamol. Elevação de transaminases costuma surgir após 24 horas, com pico entre o 3º e o 4º dia.

Paracetamol não exige ajuste de dose em disfunção renal leve a moderada; para clearance de creatinina abaixo de 10 mL/min, considere espaçar o intervalo de 6 para 8 horas pelo acúmulo de metabólitos. Em insuficiência hepática, a dose deve ser reduzida ou o intervalo alargado, e hepatopatia grave ou ativa é contraindicação relativa forte a doses plenas. Idosos não têm restrição etária específica — é frequentemente o analgésico de escolha nessa população pelo perfil de segurança.

Paracetamol é medicamento de venda livre, sem exigência de retenção de receita e fora da lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Na prescrição interna do plantão (UPA/PS), o registro segue apenas o protocolo institucional do serviço. Para uso ambulatorial após a alta, a orientação verbal ou a receita simples já cobrem a dispensação em farmácia, sem exigência de vias adicionais retidas.

Paracetamol é contraindicado em hipersensibilidade conhecida ao fármaco ou a qualquer excipiente da fórmula. Doença hepática grave ou ativa é contraindicação relativa forte, exigindo avaliação individualizada antes da prescrição. Uso concomitante de múltiplos produtos contendo paracetamol e consumo de álcool em 3 ou mais doses por dia são fatores de risco que a bula orienta evitar, pelo risco somado de hepatotoxicidade.