AZITROMICINA

A bula de Zitromax® define dose total pediátrica de 30 mg/kg, em regime de 3 dias (10 mg/kg/dia) ou 5 dias com redução a partir do 2º dia (10 mg/kg, depois 5 mg/kg/dia). A tabela interna do Puxaficha usa uma variante de 5 dias com 10 mg/kg/dia fixo, sem reduzir a dose — resultando em cerca de 50 mg/kg no total, acima dos dois esquemas de bula, mas ainda dentro do teto absoluto de 1.500 mg na maior parte das faixas de peso pediátricas. Essa divergência deve ser considerada ao ajustar prescrições em crianças no limite superior de peso.

Em pediatria, o limite é 500 mg por dia e 1.500 mg no total de qualquer tratamento, independentemente do regime escolhido. Em adultos, doenças sexualmente transmissíveis não complicadas (clamídia, gonorreia) usam dose única de 1.000 mg; para as demais indicações orais, o total é 1.500 mg distribuídos em 3 ou 5 dias. Ultrapassar esses tetos não aumenta eficácia e eleva o risco de efeitos adversos gastrointestinais e hepáticos.

A bula exige venda sob prescrição médica com retenção da receita, mas azitromicina não consta na lista de medicamentos controlados pela Portaria 344/1998. Dentro do serviço (UPA/PS), a prescrição interna segue o protocolo institucional, sem a retenção aplicada apenas na dispensação em farmácia externa. Para o paciente levar para casa, a receita comum em duas vias é suficiente, com uma via retida no ato da compra.

Diferente da maioria dos antibióticos em suspensão, azitromicina reconstituída (Zitromax®) não vai para a geladeira: permanece estável por apenas 5 dias em temperatura ambiente (15°C a 30°C), protegida de luz e umidade — a sobra após esse prazo deve ser descartada. O pó não reconstituído segue a mesma faixa de temperatura ambiente, também protegido da luz. Oriente o paciente a agitar bem o frasco antes de cada dose.

Azitromicina é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade prévia a ela própria, à eritromicina, a qualquer antibiótico da classe dos macrolídeos ou cetolídeos, ou a qualquer excipiente da fórmula. Como a reatividade cruzada dentro da classe dos macrolídeos é relevante, uma reação alérgica documentada a claritromicina ou eritromicina também deve levar à escolha de outra classe de antibiótico.

O uso concomitante com derivados do ergô (ergotamina) é contraindicado pelo risco de ergotismo. Pacientes em uso de digoxina, zidovudina, anticoagulantes cumarínicos orais ou ciclosporina precisam de monitorização clínica e laboratorial durante o tratamento, pela possibilidade de níveis alterados dessas drogas. Antiácidos reduzem a absorção de azitromicina — quando o paciente já os utiliza, oriente espaçar os horários de administração em pelo menos 2 horas.

Hepatotoxicidade é o evento mais relevante a vigiar: a bula descreve hepatite, icterícia colestática e, raramente, necrose hepática e insuficiência hepática fatal — suspenda o tratamento imediatamente ao primeiro sinal (icterícia, colúria, mal-estar com dor abdominal). Prolongamento do intervalo QT e Torsades de Pointes também foram relatados, ainda que raros, o que pede cautela em pacientes com cardiopatia estrutural ou uso concomitante de outras drogas que alongam o QT.