DULAGLUTIDA

Em monoterapia, a dose inicial é de 0,75mg uma vez por semana, podendo ser aumentada para 1,5mg semanais se for necessário controle glicêmico adicional. Quando associada a outros antidiabéticos, a dose recomendada já começa em 1,5mg uma vez por semana. A aplicação é subcutânea, sem diluição, no abdome, coxa ou braço, em qualquer horário do dia, independentemente das refeições.

Sim, a dose máxima semanal recomendada é de 1,5mg. Doses maiores não trazem benefício adicional comprovado e não constam como recomendadas em bula. A via de administração é exclusivamente subcutânea — dulaglutida não deve ser aplicada por via intravenosa ou intramuscular.

Se ainda restarem pelo menos 3 dias (72 horas) até a próxima aplicação programada, a dose esquecida deve ser administrada assim que possível. Se restarem menos de 3 dias, a dose esquecida deve ser pulada, e a próxima aplicada normalmente no dia programado — nunca aplicar duas doses juntas para compensar o esquecimento.

A bula contraindica formalmente o uso em pacientes com histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou de neoplasia endócrina múltipla tipo 2. Em estudos de carcinogênese de 2 anos em roedores, a dulaglutida causou aumento estatisticamente significativo de tumores de células C da tireoide — a relevância desse achado para humanos ainda é desconhecida, mas a bula recomenda cautela por precaução.

Não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal leve, moderada ou grave. No entanto, a experiência em pacientes com doença renal em fase terminal é muito limitada, e a bula não recomenda o uso de dulaglutida nessa população específica.

Dulaglutida está classificada na categoria de risco C na gravidez. Não há estudos adequados e bem controlados em gestantes, e o medicamento só deve ser administrado se o benefício potencial justificar o risco ao feto. Também não se sabe se é excretada no leite materno, sendo recomendada avaliação individual de risco-benefício durante a amamentação.

A pancreatite aguda é uma reação incomum, mas característica dessa classe de medicamentos. Nos estudos de registro, a incidência foi de 0,07% com dulaglutida. Dor abdominal grave e persistente, às vezes irradiando para as costas, deve levantar suspeita — nesse caso, o tratamento deve ser descontinuado até confirmação diagnóstica, e não reiniciado se a pancreatite for confirmada.