NORFLOXACINO

O esquema padrão para infecção do trato urinário geral é 400 mg a cada 12 horas por 7 a 10 dias. Na cistite aguda não complicada, o tratamento pode ser mais curto, de 3 a 7 dias. Na infecção urinária crônica recidivante, o tratamento pode se estender por até 12 semanas, podendo a dose ser reduzida para 400 mg uma vez ao dia após 4 semanas se houver boa resposta. Para gonorreia, o esquema é uma dose única de 800 mg.

A maior dose única de bula é 800 mg, usada no esquema de dose única para gonorreia. Nos esquemas de doses múltiplas, o teto diário é 800 mg/dia (400 mg a cada 12 horas), com exceção da febre tifoide, tratada com 400 mg a cada 8 horas — o que equivale a 1.200 mg/dia.

Fora do hospital, a compra de norfloxacino exige apresentação e retenção da receita médica no balcão da farmácia. Essa substância não figura, porém, na lista de controlados da Portaria 344/1998. Dentro do plantão (UPA/PS), a prescrição segue apenas as rotinas internas do serviço — a exigência de reter fisicamente a receita é específica da dispensação em farmácia externa.

Sim, mas de forma diferente de outros antibióticos que são contraindicados na insuficiência renal grave — o norfloxacino é considerado adequado para esse grupo de pacientes. Com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min/1,73m², mesmo sem necessidade de hemodiálise, a dose recomendada passa de 12/12h para 1 comprimido de 400 mg uma vez ao dia. Nessa posologia ajustada, as concentrações nos tecidos continuam excedendo a concentração inibitória mínima da maioria dos patógenos sensíveis.

A segurança e a eficácia do norfloxacino em crianças não foram estabelecidas, por isso o medicamento não deve ser usado antes da puberdade. A contraindicação também vale para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto ou a outros antibacterianos quinolônicos.

Existe antagonismo in vitro documentado entre norfloxacino e nitrofurantoína — dois antibióticos comuns para infecção urinária que não devem ser associados. O norfloxacino também pode elevar níveis plasmáticos de teofilina e ciclosporina, potencializar o efeito da varfarina (exigindo monitorização do INR), e já causou hipoglicemia grave em raros casos quando associado à gliburida. Antiácidos, ferro, zinco e polivitamínicos reduzem sua absorção e devem ser administrados com pelo menos 2 horas de intervalo.

Como toda fluoroquinolona, carrega risco de tendinite e ruptura de tendão, mais associado ao uso concomitante de corticosteroides, e pode exacerbar miastenia grave, incluindo fraqueza da musculatura respiratória potencialmente fatal. Casos extremamente raros de prolongamento do intervalo QT e torsades de pointes já foram relatados em pós-comercialização. Reações hemolíticas raras podem ocorrer em pacientes com deficiência de G6PD, e convulsões são mais prováveis em quem já tem histórico convulsivo.

A segurança em gestantes não foi estabelecida, e a bula classifica o norfloxacino na categoria de risco C — os benefícios do tratamento devem ser pesados contra os riscos possíveis, já que o fármaco atravessa a placenta e já foi detectado no sangue do cordão umbilical e no líquido amniótico. Em nutrizes, uma dose de 200 mg não resultou em norfloxacino detectável no leite humano, mas como a dose estudada foi baixa, a bula recomenda cautela durante a amamentação.