CLARITROMICINA

A dose padrão para infecções não micobacterianas é 7,5 mg/kg a cada 12 horas, com máximo de 500 mg por administração, a partir de 6 meses de idade — a bula contraindica abaixo disso. A tabela interna do Puxaficha resulta na mesma dose por kg, sem divergência. Como o Puxaficha registra o peso do paciente e nunca a idade, esse limite de 6 meses é aplicado como peso de corte de 9 kg, derivado das curvas de peso por idade da OMS: cerca de 94% das crianças com 9 kg já passaram dos 6 meses. É regra conservadora, não equivalência — cabe ao médico confirmar a idade real e respeitar a bula.

Em pediatria, o teto é 500 mg por administração (1.000 mg/dia), independentemente do peso da criança, mesmo nos esquemas intensificados para micobactérias. Em adultos, a dose padrão de 500 mg a cada 12 horas já representa o esquema usual — doses diárias totais acima de 1 g não devem ser administradas em associação com ritonavir ou outros inibidores de protease, pelo risco de acúmulo.

A venda de claritromicina exige prescrição médica com retenção da receita, mas ela não está na lista de medicamentos controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção aplicada exclusivamente na dispensação em farmácia externa para o paciente que leva o medicamento para casa.

Não — diferente da maioria dos antibióticos em suspensão, a claritromicina reconstituída permanece estável por 14 dias em temperatura ambiente (15°C a 30°C), protegida da luz e umidade, sem necessidade de refrigeração. O pó não reconstituído segue a mesma faixa de temperatura, com validade de 24 meses a partir da fabricação. Agite bem antes de cada dose, já que pode haver partículas não dissolvidas — isso não compromete o uso.

Além da hipersensibilidade a macrolídeos, a bula contraindica formalmente a associação com colchicina (toxicidade grave, com óbitos relatados, sobretudo em idosos e na insuficiência renal), lovastatina ou sinvastatina (risco de rabdomiólise), alcaloides do ergot, midazolam oral, e drogas que prolongam o QT como astemizol, cisaprida, pimozida e terfenadina. Também é contraindicada em histórico de QT longo ou arritmia ventricular, distúrbio eletrolítico, insuficiência hepática grave associada a insuficiência renal, e em menores de 6 meses — limite que a tabela aplica como piso de 9 kg, por trabalhar com peso e não com idade.

Em crianças com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min/1,73m², reduza a dose pela metade (250 mg 1x/dia, ou 2x/dia em infecções mais graves), e não mantenha o tratamento por mais de 14 dias nesses pacientes. Em adultos, use com precaução em insuficiência renal moderada a grave, monitorando função hepática e renal — a combinação de insuficiência hepática grave com insuficiência renal é contraindicação absoluta ao uso do medicamento.

Digoxina tem sua exposição aumentada pela inibição da P-glicoproteína — monitore sinais de intoxicação digitálica quando associada. Varfarina e outros anticoagulantes orais têm risco elevado de sangramento grave, com RNI significativamente alterada — acompanhe de perto durante a coadministração. Hipoglicemiantes orais, especialmente sulfonilureias, e insulina podem causar hipoglicemia importante quando combinados com claritromicina.

Claritromicina pode prolongar o intervalo QT, com risco de torsades de pointes e arritmias ventriculares graves — atenção redobrada em cardiopatas, distúrbio eletrolítico ou uso concomitante de outras drogas que também prolongam o QT. No fígado, pode causar disfunção hepática (elevação de enzimas, hepatite hepatocelular ou colestática, raramente falência hepática fatal) — suspenda o antibiótico imediatamente ao primeiro sinal, como anorexia, icterícia, urina escura, prurido ou dor abdominal.