MELOXICAM

A tabela interna do Puxaficha prescreve meloxicam 7,5 mg, 1 comprimido a cada 12 horas, por até 5 dias, totalizando 15 mg por dia — dentro do teto diário de bula, mas fracionado em duas tomadas. A bula do Movatec (Boehringer Ingelheim) recomenda a dose diária total em administração única, de 7,5 mg/dia (osteoartrite) a 15 mg/dia (artrite reumatoide), sem indicar fracionamento em 12/12 horas. O Puxaficha mantém o esquema fracionado por refletir o protocolo já em uso no serviço, dentro do limite máximo de bula; a divergência de posologia (dose única vs. fracionada) é declarada aqui, e cabe ao prescritor decidir qual esquema seguir conforme a indicação clínica.

A dose máxima diária de meloxicam é de 15 mg, independentemente da indicação (artrite reumatoide ou osteoartrite), segundo a bula do Movatec. Em pacientes com insuficiência renal grave em diálise, o teto cai para 7,5 mg por dia. Em adolescentes, a dose máxima recomendada é de 0,25 mg/kg por dia, e o uso é restrito a partir de 12 anos — meloxicam é contraindicado abaixo dessa idade. Quando há administração combinada de apresentação oral e injetável, a soma diária também não deve ultrapassar 15 mg.

Meloxicam não precisa de ajuste de dose na insuficiência renal leve ou moderada, definida pela bula como depuração de creatinina acima de 25 mL/min. Em insuficiência renal grave em diálise, a dose diária não deve exceder 7,5 mg; em insuficiência renal grave não dialisada, o uso é contraindicado. Como classe, os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas renais e podem precipitar descompensação da função renal em pacientes desidratados, idosos, com insuficiência cardíaca congestiva ou em uso concomitante de diuréticos, IECA ou antagonistas de angiotensina II — nesses grupos, a bula recomenda monitorar volume urinário e função renal no início do tratamento.

Meloxicam é vendido sob prescrição médica comum, sem exigência de receituário especial, pois não consta nas listas de substâncias controladas da Portaria SVS/MS 344/1998. A receita médica é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com a apresentação comercial e a posologia domiciliar. A prescrição interna, usada em UPA ou pronto-socorro, é a ordem de administração dirigida à equipe do serviço, com dose, via e horário definidos pelo protocolo institucional — no caso desta página, o esquema fracionado de 7,5 mg a cada 12 horas.

Sim: meloxicam tem contraindicação formal em pacientes com histórico de asma, pólipos nasais, angioedema ou urticária após uso de ácido acetilsalicílico ou outros AINEs, pela possibilidade de sensibilidade cruzada dentro da classe. A bula descreve reações de hipersensibilidade imediata como evento incomum, e reação anafilática ou anafilactoide com frequência desconhecida. Ao primeiro sinal de erupção cutânea, lesão de mucosa ou outro sinal de hipersensibilidade, o tratamento deve ser descontinuado — casos raros de reações cutâneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica) foram relatados, mais frequentes no primeiro mês de uso.

Meloxicam é contraindicado na gravidez e na lactação, segundo a bula do Movatec, que classifica o fármaco na categoria C de risco gestacional. No primeiro trimestre, inibidores da síntese de prostaglandinas como o meloxicam associam-se a maior risco de aborto e malformação cardiovascular; no terceiro trimestre, expõem o feto a fechamento precoce do ducto arterioso, hipertensão pulmonar e disfunção renal, além de risco de sangramento materno e retardo do trabalho de parto. Na lactação, a bula contraindica o uso por passagem do fármaco para o leite materno.

Meloxicam é contraindicado em hipersensibilidade ao fármaco ou aos excipientes, úlcera ou sangramento gastrintestinal ativo ou recente, doença inflamatória intestinal ativa, insuficiência hepática grave, insuficiência renal grave não dialisada, insuficiência cardíaca grave não controlada, distúrbios de sangramento sistêmico e sangramento cerebrovascular recente. Também está contraindicado no tratamento de dor perioperatória de cirurgia de revascularização do miocárdio ou angioplastia, em menores de 12 anos e na gravidez e lactação. Como classe, os AINEs podem aumentar o risco de eventos cardiovasculares trombóticos graves, incluindo infarto do miocárdio e AVC, sobretudo em uso prolongado.