BENZETACIL

A dose não segue mg/kg contínuo, mas faixas fixas por indicação. Para infecção estreptocócica (grupo A): 300.000 a 600.000 U em dose única até 27 kg, 900.000 U em crianças maiores, e 1.200.000 U em adultos. Para sífilis primária, secundária ou latente precoce: 2.400.000 U em dose única; sífilis latente tardia ou terciária: 3 doses de 2.400.000 U com intervalo de 1 semana. Profilaxia de febre reumática: 1.200.000 U a cada 4 semanas (ou a cada 3 semanas em recorrência ou lesão valvar grave).

O teto por aplicação é 2.400.000 U, usado no esquema de sífilis — sempre como dose única, nunca fracionada ou repetida no mesmo dia. Isso porque uma única dose de 1.200.000 U já mantém níveis séricos protetores por até 28 dias, graças à liberação extremamente lenta da suspensão a partir do músculo; doses maiores no mesmo dia não aumentam a eficácia e só elevam o risco de reação local.

Benzetacil é exclusivamente intramuscular profunda — nunca endovenosa, intra-arterial ou próxima a troncos nervosos, pelo risco de lesões neurovasculares graves (mielite transversa, gangrena, necrose local). Aplique no quadrante superior lateral da nádega (em lactentes e crianças pequenas, prefira a face lateral da coxa) e varie o local em doses repetidas. Aspire antes de injetar para confirmar que a agulha não está em vaso sanguíneo, e injete devagar e de forma contínua — a suspensão é viscosa e pode entupir a agulha se a técnica não for lenta.

A venda de Benzetacil exige prescrição médica com retenção da receita, mas o medicamento não está na lista de controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a retenção exigida apenas na dispensação em farmácia externa.

Com clearance de creatinina entre 10 e 50 mL/min, administre 75% da dose usual. Abaixo de 10 mL/min, reduza para 20% a 50% da dose usual. Pacientes com epilepsia têm risco aumentado de convulsão ao usar penicilina, risco que se intensifica ainda mais quando há função renal comprometida associada.

É uma reação que pode surgir logo após a primeira dose de penicilina no tratamento de sífilis ou outras espiroquetoses — febre, calafrios, cefaleia e piora aparente das lesões locais, causada pela liberação de endotoxinas dos treponemas mortos, não por hipersensibilidade ao medicamento. Pode ser confundida com alergia à penicilina, mas o mecanismo é diferente; em alguns casos pode ser perigosa e exige acompanhamento clínico, sem que isso signifique suspender o tratamento antibiótico.

Tetraciclinas podem reduzir o efeito bactericida da penicilina — evite associar. Metotrexato tem sua excreção reduzida pela penicilina, aumentando o risco de toxicidade. Probenecida aumenta e prolonga os níveis séricos de Benzetacil, o que pode ser usado deliberadamente em alguns esquemas, mas exige atenção fora desse contexto. Anticoncepcionais orais combinados podem ter a eficácia reduzida.