MOXIFLOXACINO

A dose recomendada é de 400 mg (1 comprimido) uma vez ao dia, indicada apenas para adultos a partir de 18 anos. A duração do tratamento varia conforme a indicação: 5 dias em exacerbação aguda de bronquite crônica, 7 dias em sinusite aguda ou infecção não complicada de pele e anexos, 10 dias em pneumonia adquirida na comunidade, e até 14 a 21 dias em doença inflamatória pélvica ou infecções complicadas de pele, conforme a gravidade do quadro.

Não — a dose recomendada de 400 mg uma vez ao dia é, ao mesmo tempo, a dose usual e o teto de bula, que não deve ser ultrapassado. Não há esquema de dose maior ou fracionamento ao longo do dia para esse antibiótico.

Sim, na farmácia externa a venda de moxifloxacino exige prescrição médica com retenção da receita. A substância, porém, não está listada como controlada na Portaria 344/1998. Isso significa que, no âmbito interno de UPA/PS, a prescrição segue o protocolo próprio do serviço, e a exigência de reter fisicamente a receita não se aplica a esse contexto.

É formalmente contraindicado na gravidez, pois seu uso seguro nunca foi estabelecido e estudos em animais mostraram toxicidade reprodutiva, incluindo malformações esqueléticas e aumento de abortos em concentrações equivalentes às terapêuticas humanas. Também é contraindicado na amamentação, já que pequenas quantidades podem ser secretadas no leite. Em crianças e adolescentes em fase de crescimento, a contraindicação existe pelo risco de lesão de cartilagem nas articulações que suportam peso, um efeito de classe já descrito com outras quinolonas.

Não é necessário ajustar a dose em insuficiência renal, mesmo grave (clearance de creatinina até 30 mL/min/1,73m²) ou em pacientes em diálise crônica. Também não é necessário ajuste em insuficiência hepática leve a moderada (Child-Pugh A e B). Porém, o uso não é recomendado em insuficiência hepática grave (Child-Pugh C), por limitação de dados clínicos nesse grupo específico — diferente do restante do espectro hepático, onde a bula não exige nenhuma restrição.

Antiácidos, minerais, multivitamínicos e agentes com ferro ou zinco reduzem a absorção do moxifloxacino por quelação — devem ser administrados pelo menos 4 horas antes ou 2 horas depois. Substâncias que prolongam o intervalo QT, como certos antiarrítmicos, antipsicóticos e antidepressivos tricíclicos, exigem cautela na associação. Anticoagulantes orais podem ter a atividade aumentada, exigindo monitorização do INR. Vale destacar que carvão ativado reduz a biodisponibilidade sistêmica do moxifloxacino oral em mais de 80%, sendo por isso a conduta recomendada em caso de superdosagem recente.

O prolongamento do intervalo QT é o alerta mais relevante — deve ser evitado em pacientes com QT longo conhecido, hipocalemia não tratada, bradicardia significativa ou isquemia miocárdica aguda, pelo risco de arritmias graves como torsade de pointes. Como toda fluoroquinolona, também carrega risco de tendinite e ruptura de tendão, mais frequente em idosos e em uso concomitante de corticosteroides — a administração deve ser suspensa ao primeiro sinal de dor ou inflamação. Convulsões e reações hepáticas graves, embora raras, também merecem atenção.