PLASIL

A tabela interna do Puxaficha foi restrita a duas faixas: 26 gotas (4,3 mg) a cada 8 horas a partir de 40 kg, e 1 comprimido de 10 mg a cada 8 horas no adulto — sem faixa pediátrica intermediária. A bula não define posologia por peso para crianças, porque o uso rotineiro entre 1 e 18 anos não é recomendado; a via IM/EV segue a mesma lógica, com 1 mL (5 mg) da ampola de 5 mg/mL a partir de 40 kg e 1 ampola completa (10 mg) no adulto.

No adulto, a bula orienta 1 ampola (10 mg) a cada 8 horas por via IM ou EV, e a posologia total diária geralmente não precisa exceder 80 mg mesmo em quadros graves. O tratamento com Plasil não deve exceder 3 meses, pelo risco de discinesia tardia — reavalie a necessidade de manter o antiemético além desse prazo. Respeite intervalo mínimo de 6 horas entre doses, mesmo em caso de vômito logo após a administração, para evitar superdose.

A tabela interna do Puxaficha dilui a dose calculada em 20 mL de SF 0,9% para infusão EV lenta. A injeção intravenosa deve durar pelo menos 3 minutos, para evitar ansiedade e agitação transitórias intensas seguidas de sonolência — efeito descrito quando a administração dura menos que o tempo mínimo recomendado. Não misturar Plasil a outros medicamentos na mesma aplicação; a via intramuscular deve ser aplicada lentamente, sem combinar com outras substâncias na mesma seringa.

Plasil é vendido sob prescrição médica, sem retenção de receita, e não consta na lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Na prescrição interna do plantão (UPA/PS), o registro segue apenas o protocolo institucional do serviço. Documente sempre a indicação e a duração prevista do tratamento, já que o uso prolongado além de 3 meses aumenta o risco de discinesia tardia, um efeito que pode persistir mesmo após a suspensão do fármaco.

A bula contraindica Plasil formalmente em menores de 1 ano de idade, pelo risco aumentado de desordens extrapiramidais nessa faixa, e declara que o uso entre 1 e 18 anos não é recomendado — não há posologia pediátrica definida em nenhuma apresentação. Por isso, o time do Puxaficha removeu a faixa intermediária da tabela interna, que agora cobre apenas 40 kg e adulto; ainda assim, confirme sempre a indicação clínica antes de prescrever a um paciente pediátrico de peso elevado.

Estudos em gestantes não indicaram má-formação fetal ou toxicidade neonatal no primeiro trimestre, e dados limitados nos demais trimestres também não mostraram toxicidade — o uso pode ser considerado na gravidez se necessário. Ainda assim, se administrado antes do parto, distúrbios extrapiramidais no recém-nascido não podem ser excluídos. Plasil não deve ser utilizado durante a amamentação, já que a metoclopramida é excretada pelo leite materno e reações adversas no bebê não podem ser descartadas.

Plasil é contraindicado em hemorragia, obstrução mecânica ou perfuração gastrintestinal, pelo risco de agravar o quadro com o estímulo à motilidade; em feocromocitoma suspeito ou confirmado, pelo risco de crise hipertensiva; em histórico de discinesia tardia induzida por neurolépticos ou pela própria metoclopramida; e em combinação com levodopa ou agonistas dopaminérgicos, cujas ações são diretamente antagônicas às da metoclopramida.

Reações extrapiramidais — inquietude, movimentos involuntários, torcicolo, crise oculógira — são mais frequentes em crianças e adultos jovens, podendo ocorrer após dose única de Plasil. O uso além de 3 meses aumenta o risco de discinesia tardia, movimento involuntário que pode persistir mesmo após a suspensão do medicamento. Fique atento também à Síndrome Neuroléptica Maligna, caracterizada por hipertermia e instabilidade autonômica — suspenda o tratamento imediatamente se houver suspeita.