LEVOFLOXACINO

A dose usual em pacientes com função renal normal é de 500 mg via oral a cada 24 horas. A duração do tratamento varia conforme a indicação: cerca de 5 a 7 dias em bronquite ou infecção de pele não complicada, 7 a 14 dias em pneumonia, infecção urinária complicada ou infecção de pele complicada, e de 4 a 6 semanas em osteomielite. É um medicamento de uso exclusivamente adulto.

A bula brasileira não define um teto numérico único — a dose usual recomendada é 500 mg uma vez ao dia, e é essa condição clínica que orienta o esquema. Em estudos clínicos foram usadas doses de até 750 mg uma vez ao dia, mas isso não substitui a recomendação padrão de bula de 500 mg/dia para a maioria das indicações.

A bula determina venda sob prescrição com retenção de receita, uma exigência da dispensação em farmácia externa. O levofloxacino, porém, não integra a lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. Na prescrição interna do plantão (UPA/PS), o que vale é o protocolo institucional da unidade — a retenção física de receita não faz parte desse fluxo.

Sim — diferente de vários outros antibióticos, aqui é necessário ajustar a dose em insuficiência renal, já que o levofloxacino é excretado principalmente pelos rins (cerca de 87% inalterado na urina em 48 horas). Sem esse ajuste, há risco de acúmulo do fármaco por diminuição da depuração. Vale notar que o levofloxacino não é removido de forma eficiente por hemodiálise ou diálise peritoneal, o que é relevante em caso de superdosagem.

Em crianças e adolescentes, a segurança e a eficácia não foram estabelecidas, e um estudo de vigilância mostrou incidência maior de distúrbios musculoesqueléticos (principalmente artralgia) em crianças tratadas com levofloxacino do que com antibióticos comparadores não-fluoroquinolona. Em pacientes com histórico de miastenia grave, o levofloxacino deve ser evitado porque pode exacerbar a fraqueza muscular, com relatos pós-comercialização de necessidade de suporte ventilatório e morte.

Antiácidos com cálcio, magnésio ou alumínio, sucralfato, sais de ferro e polivitamínicos com zinco reduzem a absorção do levofloxacino — devem ser administrados pelo menos 2 horas antes ou depois. Pode elevar os níveis séricos de teofilina e aumentar o risco de convulsão. Pode potencializar o efeito da varfarina, exigindo monitorização do INR, principalmente em idosos. O uso concomitante com anti-inflamatórios não esteroidais aumenta o risco de estimulação do sistema nervoso central e convulsões, e já foram relatadas alterações graves da glicemia com antidiabéticos orais ou insulina.

Como toda fluoroquinolona, o levofloxacino carrega risco de ruptura de tendões (principalmente o de Aquiles), maior com uso concomitante de corticosteroides e em idosos, e de neuropatia periférica que pode ser irreversível e surgir logo no início do tratamento. Também está associado a prolongamento do intervalo QT, com raríssimos casos de arritmia grave, e a efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsão e, raramente, ideação suicida. Reações de hipersensibilidade graves podem ocorrer já após a primeira dose.

Não há estudos controlados em gestantes, e a bula classifica o levofloxacino na Categoria C — deve ser usado na gravidez apenas se o benefício esperado superar o risco potencial para o feto. Na amamentação, pelo potencial de reações adversas graves no lactente, a decisão entre interromper a amamentação ou descontinuar o medicamento depende de avaliação médica, considerando a importância do tratamento para a mãe.