DEXAMETASONA

Por via oral, a tabela interna do Puxaficha usa dexametasona elixir 0,5 mg/5 mL a 0,05 mg/kg a cada 12 horas por 5 dias em pediatria, e 1 comprimido de 4 mg uma vez ao dia no adulto. Por via IM ou EV, a dose costuma ser única, calculada por peso a partir da ampola de 4 mg/mL. A bula do Decadron® não define um protocolo fixo — a posologia parenteral inicial varia de 0,5 a 20 mg/dia — e a referência internacional para crupe pediátrico (Cochrane) aponta 0,15 mg/kg em dose única como equivalente a doses maiores.

A bula do Decadron® injetável não fixa um teto absoluto para dexametasona, mas orienta que a posologia total diária, em emergência, geralmente não precisa exceder 80 mg (20 mL da apresentação de 4 mg/mL), mesmo em quadros graves. Após melhora inicial, a dose costuma ser reduzida para 2 a 4 mg repetidos conforme necessidade. Doses altas por tempo prolongado devem ser evitadas fora do contexto de emergência, pelo risco de efeitos sistêmicos do corticoide.

Dexametasona injetável pode ser aplicada direto da ampola, sem diluição, ou adicionada a soro fisiológico ou glicosado para infusão em gotejamento — a tabela interna do Puxaficha dilui em 10 a 20 mL de SF 0,9%, EV lento. Quando misturada à solução de infusão, use em até 24 horas, pois a mistura não contém conservante. Em neonatos, especialmente prematuros, a solução de diluição não deve conter conservantes, conforme a bula do fabricante.

Dexametasona é vendida sob prescrição médica, sem retenção de receita, e não consta na lista de substâncias controladas pela Portaria 344/1998. A prescrição interna do plantão (UPA/PS) segue o protocolo institucional do serviço, sem a formalidade de retenção que vale para a farmácia externa. Vale registrar que a Anvisa determinou, em maio de 2026, a suspensão de um lote específico de dexametasona injetável de outro fabricante (Hypofarma) por turvação da solução — não afeta a marca Decadron®.

A categoria de risco de dexametasona na gravidez é C — sem estudos controlados suficientes em humanos, o uso exige comparar benefício e risco para mãe e feto. Recém-nascidos de mães que receberam doses substanciais na gestação devem ser observados quanto a hipoadrenalismo. O fármaco passa para o leite materno e pode inibir o crescimento ou a produção endógena de corticosteroide no lactente — mães em dose farmacológica devem ser orientadas a não amamentar.

A apresentação injetável de dexametasona contém bissulfito de sódio, capaz de provocar reação alérgica que vai de broncoespasmo leve a anafilaxia com risco de vida, mais comum em pacientes asmáticos. Reações anafilactoides raras já foram descritas mesmo sem histórico prévio de alergia a sulfito, reforçando a necessidade de observação após a administração parenteral. Tenha adrenalina e suporte de via aérea disponíveis ao aplicar a primeira dose em paciente com histórico alérgico não esclarecido.

Dexametasona é contraindicada em infecções fúngicas sistêmicas, em hipersensibilidade a sulfitos ou a qualquer componente da fórmula, e na administração concomitante de vacina de vírus vivo em paciente sob dose imunossupressora. A bula também alerta para uso cauteloso em pacientes com infarto do miocárdio recente, pela associação descrita entre corticosteroide e ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo nesse contexto. Infecção ativa não controlada é outro sinal de alerta antes de iniciar o corticoide.

Bloqueadores neuromusculares como rocurônio, vecurônio e pancurônio associados a dexametasona aumentam o risco de fraqueza muscular prolongada e miopatia. Anticoagulantes cumarínicos têm resposta imprevisível quando combinados ao corticoide, exigindo monitorização mais próxima do INR. Indutores enzimáticos — fenitoína, fenobarbital e rifampicina — reduzem o efeito da dexametasona por acelerar seu metabolismo hepático, podendo exigir ajuste de dose para manter o efeito terapêutico esperado.