NIMESULIDA

A prescrição interna do Puxaficha usa nimesulida 100 mg, 1 comprimido a cada 12 horas em adultos e crianças acima de 12 anos, dentro da faixa recomendada em bula de 50 a 100 mg (meio a um comprimido) duas vezes ao dia. Em casos excepcionais, a bula permite até 200 mg duas vezes ao dia, pelo menor tempo possível, sem ultrapassar o limite diário de 4 comprimidos. A nimesulida é contraindicada para menores de 12 anos em qualquer apresentação, sem posologia pediátrica própria nesta bula.

A dose máxima diária de nimesulida é de 4 comprimidos de 100 mg (400 mg) em 24 horas, segundo a bula do Nimesulid (Vitamedic), mesmo nos casos excepcionais em que se usa 200 mg duas vezes ao dia. A bula recomenda utilizar a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, e o tratamento deve ser revisto em intervalos regulares, sendo descontinuado se nenhum benefício for observado.

Nimesulida não deve ser utilizada por menores de 12 anos, segundo a bula, por relatos de reações graves nessa faixa etária, incluindo casos raros compatíveis com síndrome de Reye. Adolescentes com sintomas de infecção viral também não devem ser tratados com nimesulida, pelo mesmo risco associado à síndrome de Reye descrito para o ácido acetilsalicílico. Não há, nesta bula, posologia estabelecida para uso abaixo de 12 anos.

Em insuficiência renal leve a moderada (depuração de creatinina entre 30 e 80 mL/min), a bula não exige ajuste de dose, pois o perfil cinético da nimesulida se mantém semelhante ao de voluntários sadios; em insuficiência renal grave, o medicamento é contraindicado. Diferente de outros AINEs, a nimesulida é formalmente contraindicada em qualquer grau de insuficiência hepática, pelo risco de acúmulo e de reações hepáticas graves, incluindo casos fatais raros relatados após menos de um mês de tratamento.

Nimesulida é contraindicada em pacientes com histórico de reações de hipersensibilidade — broncoespasmo, rinite, urticária ou angioedema — desencadeadas por ácido acetilsalicílico ou por outros anti-inflamatórios não esteroides, pela reatividade cruzada dentro da classe, segundo a bula. Pacientes asmáticos toleram bem a nimesulida na maioria dos casos, mas a possibilidade de broncoespasmo não pode ser totalmente excluída. Diante de história de reação a outro AINE, a conduta é evitar a nimesulida e reavaliar a analgesia com classe distinta.

Nimesulida está na categoria de risco C na gravidez, e a bula não traz dados adequados de uso em gestantes — a prescrição deve pesar o benefício para a mãe contra o risco ao embrião ou feto, e o uso não é recomendado em mulheres tentando engravidar. Diferente de vários outros AINEs, a nimesulida é formalmente contraindicada durante toda a amamentação, já que não está estabelecido se o fármaco é excretado no leite humano.

Nimesulida não consta na lista de substâncias sob controle especial da Portaria SVS/MS 344/1998 e é vendida sob prescrição médica comum, sem retenção de receita pela farmácia, segundo a própria bula. A prescrição interna usada em UPA ou pronto-socorro segue o protocolo institucional do serviço, com dose, via e horário definidos para a equipe de enfermagem — a diferença está no fluxo de dispensação, não na classificação regulatória da substância.