FANCICLOVIR SIMPLES

Em adultos imunocompetentes, a bula do Fanclomax® recomenda 250 mg VO 3x/dia por 5 dias no primeiro episódio de herpes genital, ou 125 mg VO 12/12h por 5 dias em episódio recorrente. A tabela interna do Puxaficha usa 500 mg (2 comprimidos de 250 mg) 12/12h por 1 dia (2 doses) — regime que não corresponde exatamente a nenhuma posologia da seção de posologia da bula, sendo o mais próximo o estudo clínico de herpes labial (750 mg 12/12h ou 1500 mg dose única, indicação não listada oficialmente no Fanclomax®). Divergência sinalizada para confirmação do revisor médico.

No primeiro episódio de herpes genital, a dose máxima é 250 mg por administração, até 750 mg/dia. Em episódio recorrente, 125 mg por administração, até 250 mg/dia. Na supressão de herpes genital recorrente, 250 mg por administração, até 500 mg/dia, por período de até 1 ano — a segurança do tratamento contínuo além de 1 ano não foi estabelecida pela bula.

A receita médica de fanciclovir é o documento entregue ao paciente para dispensação em farmácia, com a apresentação comercial (Fanclomax® 125 mg ou 250 mg), quantidade e posologia domiciliar, que varia de 5 dias a 1 ano conforme a indicação (episódio inicial, recorrente ou supressão). A prescrição interna é a ordem de administração na unidade, com a dose definida pela indicação clínica. Fanciclovir não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, seguindo receituário comum.

Fanciclovir tem categoria de risco gestacional B, mas a bula é mais restritiva que a de outros antivirais da classe: não deve ser usado na gravidez ou em mulheres amamentando, a menos que os benefícios potenciais superem qualquer risco, já que a segurança em gravidez humana não foi estabelecida (apesar de estudos em animais não terem mostrado efeito teratogênico). Em ratas lactantes, o metabólito ativo penciclovir é excretado no leite; não há dados sobre excreção no leite humano.

Comprometimento renal discreto geralmente não exige ajuste de dose. Em comprometimento moderado a grave, a frequência deve ser reduzida conforme o clearance de creatinina — por exemplo, no regime de herpes genital recorrente (125 mg 12/12h), clearance entre 20 e 39 mL/min ou menor que 20 mL/min passam para 125 mg a cada 24 horas, e em hemodiálise a dose é administrada após cada sessão. Não são necessárias precauções especiais para insuficiência hepática ou idosos, exceto se houver comprometimento renal.

Fanciclovir é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade ao fanciclovir, aos componentes da fórmula, ou hipersensibilidade conhecida ao penciclovir, seu metabólito ativo. O medicamento contém lactose, sendo contraindicado a pacientes com intolerância hereditária à galactose ou má absorção de glicose-galactose. Uso em crianças menores de 18 anos não é recomendado por dados de segurança e eficácia insuficientes. Por ser IST, orientar o paciente a evitar relação sexual durante sintomas agudos de herpes genital, mesmo com tratamento já iniciado.

Fanciclovir, valaciclovir e aciclovir são análogos de nucleosídeo da mesma classe, com eficácia comparável para herpes simples/genital. Fanciclovir e valaciclovir oferecem posologia mais espaçada em vários regimes frente ao aciclovir (até 5x/dia); a escolha entre os três no plantão costuma depender de disponibilidade em farmácia e custo, não de diferença de eficácia clinicamente relevante nessas indicações.