METRONIDAZOL

Por via oral, o esquema padrão de bula é 400 mg (1 comprimido) 3 vezes ao dia, durante 7 dias ou a critério médico, tomado após as refeições. Por via endovenosa, quando a VO não é possível, o esquema é 1 bolsa de 100 mL (500 mg) em perfusão a cada 8 horas, ou 3 bolsas (1.500 mg) em dose única — a via oral deve ser retomada assim que o paciente conseguir engolir. Em crianças menores de 12 anos, a dose é calculada por peso: 7,5 mg/kg 3 vezes ao dia.

No esquema de dose única — seja para tratamento EV de infecção anaeróbia, seja para profilaxia cirúrgica — o teto de bula é 3 bolsas de 100 mL (1.500 mg), que fornece níveis bactericidas por 24 horas. Para tricomoníase, a bula descreve dose única de até 2 g por via oral, podendo ser repetida após 4 a 6 semanas a critério médico, mas esse não é o esquema usado para infecção bacteriana anaeróbia.

A venda de metronidazol em comprimido exige prescrição médica, e a apresentação injetável tem uso restrito a hospitais. O medicamento não está na lista de controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção de receita exigida na dispensação em farmácia externa.

O uso concomitante de bebidas alcoólicas ou medicamentos que contenham álcool na formulação pode desencadear uma reação do tipo dissulfiram (efeito antabuse), com rubor, vômito e taquicardia — por isso a bula orienta evitar álcool durante todo o tratamento e por no mínimo 1 dia após o término. Reações psicóticas também já foram relatadas com o uso concomitante de dissulfiram propriamente dito, um medicamento distinto usado no tratamento do alcoolismo.

A bula classifica o metronidazol na categoria de risco B, mas destaca que o fármaco atravessa a barreira placentária e seus efeitos sobre a organogênese fetal humana ainda são desconhecidos — o uso na gravidez deve ser cuidadosamente avaliado e só ocorrer com orientação médica. Na amamentação, como o metronidazol é excretado no leite materno, a exposição desnecessária deve ser evitada.

Em insuficiência renal, não é necessário ajustar a dose — a meia-vida de eliminação é praticamente idêntica à de pacientes com função renal normal. Em hemodiálise, porém, o metronidazol é removido de forma acelerada e sua meia-vida cai para cerca de 2h30, o que pode ser relevante para definir o horário da dose em relação à sessão de diálise. Já em pacientes com encefalopatia hepática, o uso exige cautela, pois o metronidazol é metabolizado pelo fígado.

A apresentação injetável já vem pronta para uso, em bolsa plástica de 100 mL com 500 mg de metronidazol — não é necessário diluir. A perfusão deve ser feita à razão de 5 mL por minuto, isolada ou concomitantemente (mas em linha separada) com outros antibacterianos. Uma vez aberta, a bolsa deve ser usada imediatamente: não é recomendado guardar o conteúdo restante nem armazená-lo em geladeira para reutilização posterior.

Neuropatia sensorial periférica e convulsões podem ocorrer, e muito raramente há relatos de encefalopatia (confusão) e síndrome cerebelar subaguda (ataxia, alteração de marcha, tremor), geralmente reversíveis com a suspensão do medicamento. O escurecimento da urina é um efeito esperado e benigno dos metabólitos do fármaco, que não deve ser confundido com hematúria. Também já foram relatados casos de ideação suicida durante o tratamento — o paciente deve ser orientado a contatar o médico se surgirem sintomas psiquiátricos.