METRONIDAZOL

Por via oral, o esquema padrão de bula é 400 mg três vezes ao dia por 7 dias, tomado após as refeições. Por via endovenosa, quando a via oral não é possível, 500 mg em perfusão a cada 8 horas, retomando a via oral assim que o paciente conseguir engolir. Em crianças, a dose é 7,5 mg/kg três vezes ao dia, calculada por peso. A tabela do Puxaficha começa em 10 kg e usa a suspensão de 200 mg/5 mL, cuja bula declara não haver contraindicação relativa a faixas etárias — o piso é escolha de protocolo, não corte de bula.

Não. A restrição pertence à apresentação em comprimido, cuja bula declara uso adulto e pediátrico acima de 12 anos. A suspensão oral, que é a apresentação usada nas linhas por peso da tabela do Puxaficha, tem bula própria e afirma textualmente que não há contraindicação relativa a faixas etárias. A distinção importa no plantão porque conferir a bula do comprimido diante de uma criança levaria à conclusão errada de que o metronidazol está vedado — quando o que está vedado é aquela forma farmacêutica, não o fármaco.

No esquema de dose única — seja para tratamento EV de infecção anaeróbia, seja para profilaxia cirúrgica — o teto de bula é 3 bolsas de 100 mL (1.500 mg), que fornece níveis bactericidas por 24 horas. Para tricomoníase, a bula descreve dose única de até 2 g por via oral, podendo ser repetida após 4 a 6 semanas a critério médico, mas esse não é o esquema usado para infecção bacteriana anaeróbia.

A venda de metronidazol em comprimido exige prescrição médica, e a apresentação injetável tem uso restrito a hospitais. O medicamento não está na lista de controlados pela Portaria 344/1998. No plantão, a prescrição interna (UPA/PS) segue apenas o protocolo institucional do serviço, sem a retenção de receita exigida na dispensação em farmácia externa.

O uso concomitante de bebidas alcoólicas ou medicamentos que contenham álcool na formulação pode desencadear uma reação do tipo dissulfiram (efeito antabuse), com rubor, vômito e taquicardia — por isso a bula orienta evitar álcool durante todo o tratamento e por no mínimo 1 dia após o término. Reações psicóticas também já foram relatadas com o uso concomitante de dissulfiram propriamente dito, um medicamento distinto usado no tratamento do alcoolismo.

A bula classifica o metronidazol na categoria de risco B, mas destaca que o fármaco atravessa a barreira placentária e seus efeitos sobre a organogênese fetal humana ainda são desconhecidos — o uso na gravidez deve ser cuidadosamente avaliado e só ocorrer com orientação médica. Na amamentação, como o metronidazol é excretado no leite materno, a exposição desnecessária deve ser evitada.

Na insuficiência renal não é necessário reduzir a dose, mas em hemodiálise o metronidazol é removido rapidamente e a dose deve ser reposta após a sessão. Na insuficiência hepática grave a depuração cai e a dose precisa ser reduzida, com monitorização. Entre as reações, as neurológicas são as que mudam a conduta: neuropatia periférica, convulsão e encefalopatia exigem suspensão imediata. O escurecimento avermelhado da urina é esperado e benigno, resultado de metabólito do fármaco, e não indica sangramento nem dano renal.

A apresentação injetável já vem pronta para uso, em bolsa plástica de 100 mL com 500 mg de metronidazol — não é necessário diluir. A perfusão deve ser feita à razão de 5 mL por minuto, isolada ou concomitantemente (mas em linha separada) com outros antibacterianos. Uma vez aberta, a bolsa deve ser usada imediatamente: não é recomendado guardar o conteúdo restante nem armazená-lo em geladeira para reutilização posterior.